Etude d'un cas clinique : Pancréatite aigue

Thèmes abordés

étude d'un cas clinique, pancréatite aigue, diagnostic étiologique, complications, score de balthazar, coulées de nécrose

Résumé du document

- Femme de 40 ans
- Se présente aux urgences pour douleur épigastrique , irradiant en barre évoluant depuis le matin.

Quels sont les différents diagnostics possibles?

Vous suspecter une PA.
Quel est l' examen qui vous le confirme?
Comment évaluer la gravité de la PA?

Extraits

[...] . Pancréatite aigue item 268 Cas clinique Femme de 40 ans Se présente aux urgences pour douleur épigastrique , irradiant en barre évoluant depuis le matin. Quels sont les différents diagnostics possibles? Vous suspecter une PA. [...]

[...] Quel est l' examen qui vous le confirme? Comment évaluer la gravité de la PA? Faites vous une imagerie? Si oui, la ou lesquels? [...]

[...] Décrivez l'imagerie ci dessous La patiente va mieux, que lui proposez vous? Définition Inflammation aigue du pancréas Incidence : 5-50 pour hab nouveaux cas /an 40% d'origine OH 40% d'origine lithiasique 2 formes de PA: PA bénigne ou oedémateuse PA aigüe nécrosante potentiellement grave : 20% Diagnostic Positif Clinique : Douleur épigastrique en barre, irradiation en arrière, transfixiante Vomissements Hyperthermie modérée 38°-38,5° Météorisme abdo en rapport avec iléus Matité évoquant ascite pancréatique Biologique: 3N lipasémie (élévation précoce,fugace,maximal en 24-48H) Diagnostic étiologique 40% OH : Interrogatoire 40% biliaire : Echographie vésiculaire et des voies biliaires Signes clinico-biologiques évocateurs: Femme, âge> 50 ans ALAT>3N PA>2,5N 20% autres : cf tableau Autres etiologies Iatrogènes: Médicamenteuses,post op, post CPRE Tumorales : Bénignes ou malignes Hypertriglycéridémie mmol/l) Hypercalcémie Infectieuse : virale, bactérienne,parasitaire,mycologiques Pancréas divisum Idiopathique Diagnostic différentiel UGD perforé Infarctus mésentérique Péritonite biliaire IDM Rupture AAA Complications immédiates ou à court termes Défaillance multiviscérale SDRA Insuffisance rénale Surinfection Atteinte digestive Insuffisance pancréatique exocrine Complications tardives Diabète si nécrose étendue Pseudokystes : Organisation des foyers de nécrose Apparition dans les 6semaines Surinfection,rupture, hémorragie par érosion des artères,compression des organes de voisinage Diagnostic de gravité Défaillance multiviscérale d'emblée ou aggravation progressive Scores prédictifs Critères de RANSON CRP Score de Balthazar Facteurs prédictifs de gravité CRP> 150 mg/l à J2 IMRIE RANSON : GALLA /BOUCHE Score de balthazar Score radiologique 48H après les 1ers signes TDM IV (Attention Insuffisance rénale) Visualise: Nécrose du pancréas Coulées de nécrose extra pancréatique Complications (hémorragie,fistule,perforation) Score de balthazar Prise en charge PA bénigne Hospitalisation Mise à jeun Autoriser l'alimentation dès que douleur s'amende arrêt des vomissements VVP: rééquilibration hydro éléctrolytique Antalgiques SNG si vomissements incoércibles Bilan étiologique Prise en charge des PA graves CRP>150 / Ranson>3 / Balthazar>4 Hospitalisation en soins continus ou en réanimation Mise à jeun SNG si vomissement VVP et VVC IPP pour prévenir l'ulcère de stress Prévoir nutrition artificielle (entérale parentérale) Traiter les défaillances PAS d'ANTIOBIOTHERAPIE PREVENTIVE Quand utiliser les ATB? [...]