Démarche de soins en USC pédiatrique - publié le 28/02/2023

Thèmes abordés

médecine, soins infirmiers, démarche de soins, Pédiatrie, USC Unité de Soins d'Urgence, VRS Virus Respiratoire Syncytial, DRP Désobstruction Rhino Pharyngée, SNG Sonde Naso Gastrique, CPAP Continuous Positive Airway Pressure, VVP Voie Veineuse Périphérique, Pharmacie - Santé - Social

Résumé du document

Je vous présente, dans un premier temps, l'enfant pour qui j'ai souhaité réaliser une démarche de soins, et, enfin, la démarche de soins en elle-même, à la date du 17 février 2023.
Pour des raisons de confidentialité et de secret médical, les nom et prénom de l'enfant ont été changés. Les noms utilisés sont des noms d'emprunt.
Ania est une petite fille née à terme (38SA +2), le 02/02/2023. À ce jour, elle a 15 jours de vie. Elle a consulté le 11 février aux urgences pour un rhume sans signes de lutte respiratoire. La maman ne savait pas nettoyer le nez.
Dans la journée, son état se dégrade avec une acidose hypercapnique (ph 7.25 et PCO2 65) au gaz du sang et une absence d'amélioration des signes de lutte.

Extraits

[...] L'alimentation sur SNG est mise en discontinue. Les DRP sont très productives, collantes, plutôt claires le matin, mais sales le soir. A 12h, après presque 3h passées avec les lunettes à oxygène en bulle à bulle, Ania sature à sa FR =55/min, sa FC = 155/min, sa TA = 79/51, elle reste apyrétique. Les signes de luttes restent les mêmes : un tirage sous costal. Ania est plus éveillée, a les yeux ouverts et regarde autour d'elle. À 15h, nous accompagnons la maman pour réaliser les DRP. [...]

[...] La maman est en capacité de réaliser les DRP Devenir à long terme : Ania rentre à domicile. [...]

[...] S'informer sur la situation globale de la famille (condition de vie, moyens financier, situation sociale . ) Évaluer le lien mère-enfant. Manifester une écoute active auprès de la maman, la rassurer, recueillir ses inquiétudes. Le lien mère-enfant est adapté. La maman comprend le projet de soin à court, moyen et long terme. Son aîné est gardé par le papa au domicile familial. Risque d'asthénie et de fatigue mentale lié à l'hospitalisation et sa durée, à l'inquiétude pour l'état de santé d'Ania Favoriser le bien-être d'Ania et de sa maman. [...]

[...] À la fin de la journée, les besoins en oxygène sont en bulle à bulle. Lors du tour de 18h, la maman réalise une DRP correctement. Difficultés à s'alimenter liées à la fatigue respiratoire Se manifestant par une fatigue à la tétée, une perte de poids Favoriser une prise de poids Favoriser une reprise alimentaire per os Administration du LM ou du LA1 sur SNG 45ml sur 1 heures, toutes les 3 heures. Réaliser des DRP avant les prises alimentaires pour éviter les vomissements/régurgitations Vérifier la bonne position de la SNG (repère, fixation, contrôle stéthoscope avant branchement de nutrition) Ania reprend du poids Risque de douleur lié à aux soins, à l'utilisation des supports ventilatoires Prévenir la douleur et la traiter si présente Évaluer la douleur Administration de doliprane si douleur, inconfort Utilisation de saccharose lors des soins et de la succion Établir un environnement rassurant, enveloppant pour favoriser le calme. [...]

[...] Ania est admise au déchocage en détresse respiratoire, avec des pauses respiratoires, une hypotonie, une désaturation malgré les DRP et une polypnée (>à100/min) associé à des signes de lutte (entonnoir xiphoïdien, BAN, BTA, tirages). Ania est mise sous AIRVO à 6L/min à 30% de FIO2. Un bilan complet et des examens sont réalisés pour éliminer l'infection materno-fœtale, bien qu'il n'y ait pas de facteurs de risque majeur. Une voie veineuse périphérique est posée pour une hydratation intraveineuse. L'alimentation orale est suspendue et la nutrition entérale est débutée en continue sur SNG avec du LA1. [...]