Cas clinique d'un Cancer colique en occlusion

Thèmes abordés

Cas clinique, Cancer colique en occlusion, colostomie, chimiothérapie, occlusion intestinale

Résumé du document

Monsieur D pierre 82 ans consulte en raison d'un arret des matieres et des gaz suite à une periode de constipation de plusieurs mois.
L'interrogatoire révèle aussi des rectorragies intermittentes depuis plusieurs semaines.
Le patient ne vomit pas.
L'examen clinique montre une hernie inguinale droite, douloureuse, reductible.
Le TR =vacuite de l'ampoule rectale. Abdomen peu distendu.
Les investigations complémentaires comportent une RSS + un TDM TAP
ATCD : DNID
RSS : lésion senosante à 12 cm de la MA.
Biopsies: ADK.

Extraits

[...] Malignant obstruction of the left colon Br J Surg 1994 ; 81 : 1270-1276 depuis 1990, indications des endoprothèses coliques aux occlusions coliques tumorales selon le concept de bridge to surgery Deux revues systématiques d'études non randomisées efficacité et l'innocuité des endoprothèses coliques préopératoires > 8 à 10 jours : résection de la tumeur avec une anastomose en un temps dans les mêmes conditions qu'une chirurgie réglée. revue systématique d'étude non randomisées  risque d'exagérer la taille de l'effet thérapeutique (effect-size ) trois essais randomisés ayant une conception similaire: Cheung H.Y.S., et al Arch Surg 2009 ; Pirlet I.Aet al Surg Endosc 2010 ; van Hooft J.E et al. Lancet Oncol 2011 ; 12 : 344-352 essai français (taux de colostomie) n'a pas été amélioré par la pose d'une endoprothèse essai hollandais (qualité de vie) non amelioré par la pose d'une endoprothèse. [...]

[...] Un taux d'échec de et un taux de perforation de taux élevé de perforations soulève aussi le problème du risque de diffusion néoplasique Maruthachalam K., Lash G.E., Shenton B.K., Horgan A.F. [...]

[...] Lors de l intervention par coelio, le colon apparaît rempli de matieres solides, que faites vous? Patient de 82 ans Occlus sur un ADK du haut rectum Au TDM : pas de signe de souffrance caecale bilan d'extension negatif À l'IRM : axe iliaque droit, marges circonferencielles supra millimetrique, sus douglassien RSS :12 cm MA problematique mortalité suivant les auteurs varie de 0 à Garybass et al. Emergency first presentation of CRC predicts significantly poorer outcomes 2009 DCR intervention de Hartmann est le plus souvent réalisée, mais morbidité conséquente stomie definitive dans 40% des cas Kronborg et al int journal colorectal dis 1995 Alves A., Panis Y., Trancart D., Regimbeau J.M., Pocard M., Valleur P. [...]

[...] permet de lever l'occlusion dans plus de des cas Regimbeau J.M., Yzet T., Brazier F et al. Self-expanding metallic stent in the management of malignant colonic obstruction Ann Surg 2004 ; 129 : 203-210 deux facteurs d'échec : tumeur infranchissable , angulation présténotique importante l'endoprothèse permettrait une réduction de la durée de séjour + accès plus précoce à la chimiothérapie Khot U.P., Lang A.W., Murali K., Parker M.C. Systematic review of the efficacy and safety of colorectal stents Br J Surg 2002 ; 89 : 1096-1102 STENT : POUR Sebastian , anal journal of gastro enterology 2004 n=1198 Khot BJS 2002 : n=598 Watt Annals of surgery 2007 : n=1785 Succès technique clinique Meta analyse: surgery endos 2007, Karoui Arch Surg 2007 Cheung , arch surg 2009, essai randomisé : chir d'emblée Vs stent + chir à distance Stent : contre revue systématique de la Cochrane Collaboration n'a pas permis de conclure sur la meilleure technique chirurgicale De Salvo et al Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: primary or staged resection? [...]

[...] Cas clinique d'un Cancer colique en occlusion Diagnostique positif et prise en charge thérapeutique Cas clinique Monsieur D pierre 82 ans consulte en raison d'un arret des matieres et des gaz suite a une periode de constipation de plusieurs mois. L'interrogatoire revele aussi des rectorragies intermittentes depuis plusieurs semaines Le patient ne vomit pas. L'examen clinique montre une hernie inguinale droite, douloureuse, reductible. Le TR =vacuite de l'ampoule rectale.Abdomen peu distendu Les investigations complémentaires comportent une RSS + un TDM TAP ATCD : DNID RSS:lesion stenosante à 12 cm de la MA Biopsies: ADK Questions : Que proposez vous ? [...]