Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)

Thèmes abordés

Bronchopneumopathie Chronique Obstructive, BPCO, obstruction bronchique, détresse respiratoire, exacerbation

Résumé du document

- BPCO: Définition fonctionnelle respiratoire
= Trouble Ventilatoire Obstructif non réversible
Spirométrie: VEMS et CVF (VEMS/CVF<0.7 après BD)

- Bronchite chronique (BC) : Définition clinique
Toux productive quotidienne : >3 mois/an, 2 ans
BC simple: sans TVO associé
BC obstructive: avec TVO associé

- Emphysème: Définition anatomique
Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux
(au-delà des bronchioles terminales) avec destruction des parois
alvéolaires, sans fibrose associée

Extraits

[...] Il vous rapporte qu'il doit s'arrêter pour reprendre son souffle après une centaine de mètres sur terrain plat. Il vous rapporte une toux et des expectorations séro-muqueuses à prédominance matinale quotidienne depuis de nombreuses années. Il ne prend aucun traitement. Il a un tabagisme actif à 1 paquet par jour, débuté à l'âge de 18 ans. L'interrogatoire ne retrouve pas de douleur thoracique, pas d'hémoptysie. A l'auscultation pulmonaire, vous notez un murmure vésiculaire faiblement perçu dans les 2 champs pulmonaires. [...]

[...] Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) Item 227 Objectifs ECN Diagnostiquer une BPCO Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge BPCO : Définition BPCO: Définition fonctionnelle respiratoire = Trouble Ventilatoire Obstructif non réversible Spirométrie: VEMS et CVF (VEMS/CVF3 mois/an ans BC simple: sans TVO associé BC obstructive: avec TVO associé Emphysème: Définition anatomique Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux (au-delà des bronchioles terminales) avec destruction des parois alvéolaires, sans fibrose associée 13868792radiologie 12PICT0015 Trouble ventilatoire obstructif non réversible Atteinte alvéolaire EMPHYSÈME Atteinte bronchique Image Image Adapté de Hogg, Lancet BRONCHES PROXIMALES Bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO PETITES VOIES AERIENNES Physiopathologie de la BPCO Inflammation Protéase Antiprotéase Oxydation Auto-immunité Vieillissement Infectieux Anomalie réparation COLLEGE NATIONAL DES PU-PH\POLY-ECN- 18 juullet 2010\OUVRAGE_11_aout\CHAPITRES\227 BPCO\FIGURES\figure 9.jpg BPCO Mécanismes de l'obstruction bronchique COLLEGE NATIONAL DES PU-PH\POLY-ECN- 18 juullet 2010\OUVRAGE_11_aout\CHAPITRES\227 BPCO\FIGURES\figure 1-1.jpgCOLLEGE NATIONAL DES PU-PH\POLY-ECN- 18 juullet 2010\OUVRAGE_11_aout\CHAPITRES\227 BPCO\FIGURES\figure 1-2.jpgCOLLEGE NATIONAL DES PU-PH\POLY-ECN- 18 juullet 2010\OUVRAGE_11_aout\CHAPITRES\227 BPCO\FIGURES\figure 1-3.jpgCOLLEGE NATIONAL DES PU-PH\POLY-ECN- 18 juullet 2010\OUVRAGE_11_aout\CHAPITRES\227 BPCO\FIGURES\figure 1-4.jpg BPCO : Les grands types d'emphysème Figure 10 : Obstruction bronchique et emphysème. Schéma d'une lumière bronchique (en coupe) dans un thorax vu de profil. A gauche à l'état normal ; à droite chez le patient qui souffre d'emphysème. A l'état normal la lumière des bronches est ouverte car les bronches traversent le du tissu élastique pulmonaire qui exerce une traction sur leurs parois mais aussi sur la paroi thoracique ( forces de rétraction élastique). En cas de raréfaction du tissu pulmonaire (emphysème), ces forces de rétraction élastiques diminuent. [...]

[...] Confirmez vous le diagnostic de BPCO? COLLEGE NATIONAL DES PU-PH\POLY-ECN- 18 juullet 2010\OUVRAGE_11_aout\CHAPITRES\227 BPCO\FIGURES\figure 4.jpgCOLLEGE NATIONAL DES PU-PH\POLY-ECN- 18 juullet 2010\OUVRAGE_11_aout\CHAPITRES\227 BPCO\FIGURES\figure 5A.JPGCOLLEGE NATIONAL DES PU-PH\POLY-ECN- 18 juullet 2010\OUVRAGE_11_aout\CHAPITRES\227 BPCO\FIGURES\figure 5B.JPG Spiromètrie Trouble ventilatoire obstructif très sévère non réversible par B2-agonistes RX thorax Diaphragme aplati Thorax en tonneau Hyperclarté des apex Augmentation des espaces clairs rétro-sternal et rétro-cardiaque Gaz du Sang: Normaux (pas d'hypoxémie, pas d'hypercapnie, pH normal) OUI: BPCO très sévère de stade IV Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ? [...]

[...] Il est gêné pour respirer au moindre effort. Vous notez une mise en jeu des muscles intercostaux et intercostaux à l'inspiration. La fréquence respiratoire à 30/minute. L'auscultation pulmonaire note des sibilants diffus dans les 2 champs pulmonaires. Quel est votre hypothèse diagnostique principale ? Quels sont vos arguments pour proposer une prise en charge hospitalière ? [...]

[...] conjonctives Réaction adrénergique stress CO2: tremblements , sueurs, tachycardie, HTA Insuffisance circulatoire (état de choc) Peau froide, marbrures Hypotension artérielle (PAS50 mmHg) Tachycardie > 120/min Polypnée > 25-30/min Oligurie Confusion, altération de la vigilance A l'entrée aux urgences, les gaz du sang sont réalisés: PO2: 54 mmHg, PCO2: 47 mmHg, pH: La Radiographie de thorax ne montre pas de foyer pleuro-parenchymateux alvéolaire ou interstitiel. Les examens biologiques notent une hyperleucocytose à 15000/mm3, une augmentation de la C-réactive protéine, le bilan ionique est dans les limites de la normale. L'ECG s'inscrit en rythme sinusal, régulier. Donnez l'interprétation de la gazométrie. [...]