Analyse d’une situation clinique et la démarche de soins

Résumé du document

Nous avons choisi la situation de M. Renard, victime d'un accident de la voie publique. Il est mené aux urgences et apprend qu'il va devoir se faire amputer. M. Renard est mineur et est accompagné de sa mère.
Les difficultés de la mise en œuvre du projet de soins sont que le patient est mineur, il est dans le refus et sa mère est dans l'angoisse et le refus ce qui n'aide pas le personnel.
M. Renard est tout d'abord dans l'incompréhension puis le refus, le déni puis devient agressif.

Extraits

[...] Choix de la situation Nous avons choisi la situation de M. Renard, victime d'un AVP. Il est mené aux Urgences et apprend qu'il va devoir se faire amputer. M. Renard est mineur et est accompagné de sa mère. Les difficultés de la mise en œuvre du projet de soins sont que le patient est mineur, il est dans le refus et sa mère est dans l'angoisse et le refus ce qui n'aide pas le personnel. Mr Renard est tout d'abord dans l'incompréhension puis le refus, le déni puis devient agressif Analyse de la situation M. [...]

[...] Il aura la possibilité d'avoir de la visite tous les jours par ses amis et sa mère pour ne pas être isolé et ne pas prendre de retard dans ses cours. Explication de la prise en charge de la douleur avec la perfusion et évaluation régulière par l'infirmière. Il sera également possible de changer le dosage en fonction de la douleur. Temps de prise en compte des informations de l'infirmière par la mère et son fils seuls. L'infirmière revient quelques instants plus tard pour prendre en compte leur décision. Acceptation face à l'importance de la situation, l'infirmière fait signer une autorisation par la mère. [...]

[...] Problème : Refus d'hospitalisation et d'amputation lié à son incompréhension et le fait qu'il veuille retourner à son club de foot, se manifestant par le fait qu'il demande l'heure de sa sortie. Objectif : M. Renard accepte l'hospitalisation et l'amputation. Actions : Entretien infirmier dans le but de l'informer sur l'importance de l'amputation, les suites opératoires, le rassurer Évaluation : Voir s'il accepte l'amputation. Problème : Perturbation de l'image corporelle. Objectif : Jonathan retrouvera une confiance en lui. Actions : Entretien infirmier pour le rassurer, écoute active et proposition de rencontrer un psychologue par la suite. Risque : Infectieux préopératoire et postopératoire. Objectif : M. [...]

[...] En effet, l'entretien infirmier à pour but la négociation d'hospitalisation et d'amputation de ce jeune homme. Accompagné de sa mère, Jonathan ne pense qu'à une seule chose : sortir de l'hôpital pour pouvoir aller jouer son match de football le soir même : quant à la mère, elle ne veut pas que l'on touche à son fils, car elle ne veut pas qu'on lui gâche sa jeunesse. C'est trop de contrainte pour un jeune de son âge. L'infirmière se retrouve donc en face de deux personnes qui ne comprennent pas l'enjeu de la situation et se doit de rester calme pour leur transmettre cette attitude positive. [...]

[...] postopératoire : surveillance de la perfusion, du moignon, réfection du pansement selon la prescription médicale, surveillance température, prise des paramètres vitaux. Évaluation : Observation clinique. Problème : Anxiété de la mère. Objectif : Mme Renard sera moins anxieuse. Actions : La rassurer, la calmer, lui expliquer l'acte chirurgical et ses suites. Évaluation : Parler avec elle. Risque : Altération de la mobilité physique et de perte d'autonomie. Objectifs : Jonathan conservera au maximum son autonomie après l'opération. Il sera capable de compenser son nouveau handicap. Actions : L'aider à maintenir son autonomie et l'aider à compenser son handicap. [...]