Abcès mesocolique sur sigmoïdite aiguë diverticulaire : Gestion à l’admission aux urgences jusqu’au bloc opératoire

Thèmes abordés

Abcès mesocolique, sigmoïdite aiguë diverticulaire, gestion à l’admission aux urgences, bloc opératoire, examens complémentaires

Résumé du document

Antécédents
- Médicaux :
> Coronaropathie monotronculaire : circonflexe occluse
> RGO
> Exogénose chronique
> Tabagisme actif à 26 PA
- Chirurgicaux : aucun
- Familiaux : aucun

Extraits

[...] Abcès mesocolique sur sigmoïdite aiguë diverticulaire Gestion à l'admission aux urgences jusqu'au bloc opératoire Antécédents Médicaux : > Coronaropathie monotronculaire : circonflexe occluse > RGO > Exogénose chronique > Tabagisme actif à 26 PA Chirurgicaux : aucun Familiaux : aucun Traitement ASPEGIC 75 TAHOR 80 SELOKEN 50 TRIATEC 1.25 MOPRAL Vitamine B1, B6 Histoire de la maladie Tableau de sigmoïdite aiguë simple Première hospitalisation (du 13 au 21.02 .2014) à l'HPEL TTT médicamenteux : antibiothérapie par Augmentin Reconsulte au SMA pour persistance des douleurs abdominales en FIG + fièvre à J10 Quelles sont les 4 complications d'une diverticulite ? [...]

[...] PEC thérapeutique Hospitalisation en chirurgie digestive en urgence Conditionnement : Mise a jeun Pose de VVP, voire même VVC Traitement étiologique MEDICO-CHIRURGICAL : Antibiothérapie probabiliste IV ciblant les BGN et anaérobies, bactéricide, synergique, après les prélèvements et secondairement adaptée à l'antibiogramme par C3G + Métronidazole pendant 10-15 jours Drainage radiologique de l'abcès sous AG et analyse bactério Lavage de la cavité péritonéale Traitement symptomatique : Antalgiques IV adaptés au pallier OMS Antipyrétiques Hydratation PEC thérapeutique Mesures associées : Renutrition parentérale après avis Prévention des complications de décubitus : bas, mobilisation précoce Prévention du DT : hydratation, vit B1 B6 B9 benzo si tremblements Surveillance Efficacité clinique (constantes, transit, cicatrice, EVA) et paraclinique (NFS, CRP, iono, alb, pré-alb, TDM AP) Tolérance clinique (rash cutané, troubles digestifs) et para-clinique Prévention complications du décubitus : HBPM + bas de contention Quelle sera votre prise en charge à distance ? - Coloscopie à semaines pour bilan étiologique (et notamment recherche de CCR) - Traitement chirurgical à distance (à mois) en deux temps - Simoïdectomie puis stomie iliaque - Puis rétablissement de la continuité à +3-6M - CC SNFGE 2007 : 2 indications formelles - Poussé chez un sujet de 50 ans - Poussé avec des SdG directs au TDM (abcès, fistule, etc . [...]

[...] Echo pelvienne puis Scanner AP injecté : Sigmoïdite - Présence de diverticulites Épaississement pariétal Infiltration de la graisse péri-diverticulaire Réhaussement : prise de contraste de la paroi,abcès,, perforation, épanchement péritonéal, occlusion Abcès périsigmoïdien : masse liquidienne bulles avec parois se réhaussant Perforation colique : fuite extra-digestive d'air ou de produits de contraste Fistule colo-vésicale : air dans la vessie et opacification de la fistule puis vessie - Complications - Diagnostic étiologique : Hémoculture aéro-anaérobie pour documentation bactériologique Retentissement : Bilan rénal (créat, DFG, urée) : IRAF ? Bilan hépatique (transamiases, PAL, GGT) : cytolyse, cholestase ? Ionogramme : trouble hydro-électrolytiqyes ? Albumine, pré-albumine : dénutrution ? Diagnostic différentiel : Lipasémie : PA ? [...]

[...] ) Quelle est l'indication de drainage d'un abcès péri-sigmoïdien ? Un peu de cours Quelle est l'indication de drainage d'un abcès péri-sigmoïdien ? [...]