Techniques de chirurgie ophtalmologique

Résumé du document

Cet exposé présente les différentes façons de corriger les défauts de l'oeil.
Après un aperçu des principaux défauts de l'oeil (astigmatie, myopie, hypermétropie....) l'exposé présente en deux sections les différentes techniques.
Dans la première, il décrit les modes d'opérations classiques tels que les lentilles et autres remodelages de la cornée. Dans une seconde, il décrit d'avantage les différentes méthodes laser existantes. Enfin, dans une troisième partie, l'exposé approfondit l'une de ces méthodes, avec en particulier les mesures de topographie de la cornée.

Extraits

[...] L'ensemble de ces accidents dure environ 200 ms. Les troubles de la visions Un œil est dit emmétrope lorsque, sans accommodation au repos il perçoit une image nette d'un point à l'infini ; ce point, le plus éloigné dont la vision nette soit possible, est appelé punctum remotum. Un sujet qui n'est pas emmétrope est dit amétrope : il peut être myope, ou hypermétrope, et/ou astigmate. La myopie Un myope ne peut pas voir nettement, même sans accommoder, les objets éloignés : son œil présente, par rapport à celui d'un emmétrope de même longueur, un excès de puissance DPO0 (rarement supérieur à 4 dioptries) de sorte que son remotum R n'est pas à l'infini. [...]

[...] L'oeil non opéré est occlus afin de faciliter la fixation de l'oeil opéré. On procède d'abord à la désépithélialisation, qui peut se faire entièrement manuellement ou entièrement par laser. Il existe aussi une technique combinée, qui consiste en un prétraitement par laser des 45 microns superficiels (l'épaisseur de l'épithélium) sur un diamètre égal ou légèrement supérieur à celui du traitement, suivi d'un balayage délicat des débris épithéliaux résiduels à l'aide d'une lame. Figure 17 : Kératectomie photoréfractive : désépithélialisation La kératectomie elle-même consiste en l'ablation d'une certaine quantité de tissu sur une profondeur de quelques microns au niveau du stroma. [...]

[...] Figure 21 : Remise en place du flap cornéen Une goutte d'antibiotique ainsi qu'une goutte de stéroïde topique sont instillées. Le flap tient de lui-même sans suture sauf dans quelques rares cas de détachement complet du flap ou d'instabilité de celui-ci. L'alignement du flap est vérifié une dernière fois avant de donner congé au patient. Une coquille de protection est recommandée au cours des premières 24 heures et la nuit pour les trois premières semaines. Des lunettes de protection sans correction sont aussi conseillées. [...]

[...] En outre, au niveau de la macula, les cônes sont plus fins, groupés en bouquets d'environ à éléments (sur les cônes totaux). Chacun de ces cônes, relié à une cellule bipolaire et à une cellule ganglionnaire, forme une unité visuelle autonome. Ainsi, dans cette zone privilégiée, rien ne s'oppose à une excellente perception du détail des images rétiniennes. Là ne s'arrêtent pas les conséquences de cette disposition : toute la vie de cette zone dépend en effet de la qualité des vaisseaux choroïdiens. [...]

[...] Enfin, le diamètre apparent de cette image est de 6.4 mm. Expérience et résultats Comme le montre la figure précédente, on a réalisé l'éclairage de l'écran de manière uniforme et on récupère l'image plane ainsi construite par la surface sphérique à l'aide d'une caméra CCD. Le dispositif est ensuite testé avec une lentille sphérique de référence, puis avec une lentille torique dont les rayons sont : 7.64 mm et 7.08 mm (à 0.02 mm près). Cette dernière surface était orientée de façon à ce que ces axes principaux soient orientés avec la verticale et l'horizontale. [...]