La sécurisation du circuit du médicament dans un établissement de santé: exemple du circuit des chimiothérapies à l'HIA Sainte Anne

Résumé du document

L'organisation actuelle du circuit du médicament dans les établissements de santé engendre des incidents et des accidents pouvant entraîner le décès du patient. Cependant, les erreurs médicamenteuses évitables représentent à peu près la moitié des effets indésirables dus à la médication. Il serait donc possible de largement diminuer le nombre d'effets indésirables en concentrant nos efforts sur l'iatrogénie médicamenteuse évitable. Pour cela, il faudrait améliorer la sécurisation du circuit du médicament ainsi que son organisation. Ainsi, notre étude s'appliquera à mettre en évidence pourquoi et comment atteindre une organisation optimale du circuit du médicament, tant en termes de qualité et de sécurité des soins qu'en termes d'utilisation des ressources.

Effectivement, avec des patients de plus en plus exigeants et informés, des ressources limitées et une médiatisation de plus en plus présente, les établissements de santé sont confrontés à de nombreuses contraintes et pressions depuis quelques années, afin d'aboutir à une meilleure qualité et sécurité des soins.

En premier lieu, notre étude abordera le contexte de la sécurisation du circuit du médicament. Nous présenterons tout d'abord ce circuit afin de mieux le comprendre et le cerner, avant d'évoquer les différents contextes dans lesquels la sécurisation du circuit apparaît nécessaire. Dans un second temps, nous étudierons l'exemple du circuit des chimiothérapies à l'HIA Sainte-Anne. En effet, cet établissement a mis en place des évaluations régulières des pratiques de manière à améliorer et sécuriser leur circuit de chimiothérapies.

Extraits

[...] Pour favoriser le bon usage du médicament, les informations et les conseils nécessaires sont donnés. Par exemple, le Déticène doit être transporté à l'abri de la lumière ; il est donc nécessaire de transmettre cette information. Le transport des médicaments consiste à acheminer le produit anticancéreux vers le service ou le patient auquel il est destiné. Les conditions de transport garantissent la sécurité et l'hygiène. ( L'administration L'administration des produits anticancéreux peut être réalisée par voie intraveineuse, intra-thécale, intra-péricardique, intra-artérielle, et exceptionnellement par voie intramusculaire ou sous-cutanée. [...]

[...] D'autant plus que l'URC consigne dans un cahier tous les dysfonctionnements liés aux chimiothérapies. Il serait donc souhaitable que ces données soient exploitées de manière à traiter les points discordants rencontrés. D'autre part, dans les 2 audits, nous ne tenons pas compte de la satisfaction du patient. Or, dans le cadre de l'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins, il nous semble qu'il s'agit d'un élément à ne pas négliger. Il serait donc intéressant lors du prochain audit de revoir son périmètre de manière à y inclure tous les acteurs qui interagissent dans le circuit des chimiothérapies / Difficultés rencontrées La première difficulté rencontrée a été de prendre connaissance du processus de préparation des chimiothérapies. [...]

[...] Demandée D = Rédaction/édition des fiches de fabrication B = Réception de la prescription non Validation 7. En cours d'administration 6. Dispensée 5. Préparée Administration de la cure F = Dispensation E = Fabrication Toulon, le 10/01/07 /HIA S.A./Sph Gestion de la documentation Management de la qualité Responsabilités et direction Communication PROCESSUS DE PILOTAGE Médecin PROCESSUS DE REALISATION Unité de soins 1 ou plusieurs poches d'anticancéreux Délivrance Contrôler et délivrer la préparation au service Dossier pharmaceutique = 1 fiche de fabrication et 2 étiquettes Préparation Préparer les cures de chimio prescrites Réception de l'ordonnance Analyser, valider et traiter l'ordonnance sur le logiciel Cure prévue = Ordonnance avec un feu vert Entretien téléphonique MD / PH DécisiIOion Cure imprévue = Urgence Réception par ASH et transport Stérilisation de l'isolateur Réaliser la stérilisation de l'isolateur pour assurer sa disponibilité Ressources humaines Assurer la disponibilité d'un personnel compétent (recrutement, formation et habilitation) Décision Décision Décision Disponibilité de l'URC Disponibilité du personnel Disponibilité des produits Planning de fabrication Planification des cures Planifier la prochaine cure de chimio Prévision de cure = ordonnance sans feu vert PROCESSUS SUPPORT Informatique Assurer le bon fonctionnement du logiciel ASCLEPIOS et maîtriser la sauvegarde des données Fournisseur sélectionné Approvisionnement Déclencher la commande des produits anticancéreux Moyens généraux Flux (électricité, eau ) Fournitures, consommables . [...]

[...] Cependant, les erreurs médicamenteuses évitables représentent à peu près la moitié des effets indésirables dus à la médication. Il serait donc possible de largement diminuer le nombre d'effets indésirables en concentrant nos efforts sur l'iatrogénie médicamenteuse évitable. Pour cela, il faudrait améliorer la sécurisation du circuit du médicament ainsi que son organisation. Ainsi, notre étude s'appliquera à mettre en évidence pourquoi et comment atteindre une organisation optimale du circuit du médicament, tant en termes de qualité et de sécurité des soins qu'en termes d'utilisation des ressources. [...]

[...] Cette méthode permet de déterminer des modes de défaillance susceptibles de survenir au sein de l'URC. Ces derniers serviront à définir le référentiel de contrôle interne. En effet, il n'existe toujours pas de textes officiels pouvant être utilisés comme référentiel. La mise en œuvre de cette méthode nécessite un recueil d'informations déjà réalisé au cours du premier audit. Nous avons donc vérifié que les informations collectées précédemment étaient toujours valables et nous avons effectué des modifications quand cela s'est avéré nécessaire. Ainsi, nous avons conservé : - le logigramme et ses modes de défaillances (cf. [...]