Les pathologies thyroïdiennes

Résumé du document

I - Rappel anatomo-physiologique

II - Explorations thyroïdiennes

III - L'hypothyroïdie

IV - L'hyperthyroïdie

V - Les parathyroïdes

Extraits

[...] Recherche d'anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAK). Anticorps qui empêchent la TSH d'agir et qui vont stimuler directement la thyroïde. b ) Adénome toxique Nodule visible à la scintigraphie. Goitre multinodulaire toxique Goitre : augmentation de volume de la thyroïde > que la taille de la dernière phalange du pouce. Touche de la population. Thyrotoxicose factice Patients qui prennent des hormones pour maigrir. Surcharge iodée Attention aux médicaments qui contiennent de l'iode. Thyroïdite de Quervain Peut-être due à un virus qui s'attaque aux cellules thyroïdiennes (discuté). [...]

[...] ÉCHOGRAPHIE THYROÏDIENNE ÉTUDE du CONTRÔLE hypothalamo-hypophysaire Dosage de TSH Test au TRH iii - l'hypothyroïdie a - sémiologie Signes d'hypométabolisme Asthénie Prise de poids Frilosité Ralentissement psychomoteur Troubles de mémoire Bradycardie Constipation Signes cutanéo-muqueux Peau pâle, froide, sèche, infiltrée, visage "bouffi" Chute des cheveux, ongles cassants Infiltration des muqueuses : voix rauque, hypoacousie Signes neuromusculaires Crampes Paresthésies Lenteur à la décontraction Troubles des règles Signes d'orientation étiologique Goitre ou loge thyroïdienne vide Vitiligo : maladie auto-immune (taches blanches sur la peau) Signes liés à une péricardite ou à une insuffisance cardiaque associée Infiltration plus ou moins marquée du myocarde et/ou du péricarde Anomalies biologiques Hypercholestérolémie Anémie normo ou hypochrome, micro ou macrocytaire CPK augmentée La TSH augmentée peut orienter vers 2 diagnostics : T4 libre normal : hypothyroïdie fruste (on ne traite pas automatiquement) T4 libre augmenté : hypothyroïdie franche b - diagnostic étiologique Maladie d'Ashimoto Thyroïdite chronique auto-immune. Production d'anticorps anti-thyroperoxydase (TPO). Empêche la synthèse des T3 et T4. L'aspect de la thyroïde à l'échographie peut évoquer la maladie. Anomalies congénitales de l'hormonosynthèse Touche en particulier certaines populations. [...]

[...] v - les parathyroïdes a - anatomophysiologie Elles sécrètent la parathormone, qui intervient dans le métabolisme calcique : Au niveau du rein Elle favorise la réabsorption tubulaire du calcium Diminue la réabsorption du phosphore Favorise l'hydroxylation de la vitamine D Au niveau osseux Elle accélère le renouvellement osseux en favorisant l'ostéolyse par augmentation des ostéoblastes Au niveau intestinal Absorption du calcium Dosage du PTH (parathormone). b - hyperparathyroÏdie Formes Hyperplasie Adénome Cancer Signes cliniques Manifestations osseuses Douleurs Fractures Manifestations urinaires Lithiase urinaire Signes digestifs Ulcère gastro-duodénal Pancréatite chronique Autres signes Asthénie physique et psychique Signes biologiques Hypercalcémie > 15 mg/l Hypophosphorémie [...]

[...] Histologie Le tissu thyroïdien est formé de lobules résultant de la coalescence de follicules ou vésicules. Chaque follicule est formé d'une assise de cellules limitant une cavité centrale : l'espace folliculaire, rempli de colloïde. La colloïde est essentiellement formée de thyroglobuline, de structure glycoprotéique. Par ailleurs, il existe d'autres cellules, les cellules soit entre les vésicules, soit entre la membrane basale et les cellules vésiculaires. Elles sécrètent la thyrocalcitonine. Physiologie Les hormones thyroïdiennes sont synthétisées à partir de l'iode. Elles comportent des acides aminés iodés : T3 et T4. [...]

[...] Posologie d'entretien variable selon les sujets : 1 à 2 mg/kg/j. Surveillance Stricte au début du traitement : clinique + ECG Bilan biologique après 6 à 8 semaines À long terme : TSH 1 à 2 fois par an Cas particuliers n Hypothyroïdie du sujet âgé : traitement très progressif n Hypothyroïdie de l'enfant n Hypothyroïdie de l'insuffisant coronarien Traitement substitutif Augmentation de la posologie très prudente Majoration du traitement anti-angineux n Femme enceinte n Hypothyroïdie fruste n Hypothyroïdie par surcharge iodée n Hypothyroïdie centrale iv - l'hyperthyroïdie a - définition Exagération du fonctionnement de la glande thyroïde ayant pour conséquence une production accrue, supérieure à la normale, des hormones thyroïdiennes T4 et/ou T3. [...]