Insuffisance respiratoire aiguë

Résumé du document

Les urgences respiratoires

Attitude à adopter = approche analytique

Autour de 3 grands réflexes à adopter

Fiche de 5 pages

Extraits

[...] INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE Les urgences respiratoires Attitude à adopter = approche analytique 1er Réflexe : Regarder et écouter respirer le patient pour identifier les 3 situations à risque de décès immédiat. Situation 1 = arrêt cardio- respiratoire - malade inconscient, cyanosé - mouvements respi abolis ou quelques mouvements réguliers hoquetant - absence de pouls fémoral ou carotidien ou mydriase) Situation 2 = état d'anoxie extrême - tachypnée ou bradypnée extrême, cyanose, sueurs hypercapnie - impossibilité de parler, de tousser ou de réaliser une apnée - mise en jeu des muscles inspi accessoires aux 2 tps - impossibilité d'adopter une autre position que la position assise - respiration paradoxale abdo- thoracique - marbrures - agitation ou prostration Erreurs à ne pas commettre : - ne pas appeler le SAMU en priorité - méconnaître un corps étranger qui impliquerait la manœuvre de Hemlich+++ - méconnaître une cause curable relevant d'un geste ou d'un ttt spécifique (ex : drainage d'un pneumothorax sous tension) Attitude pratique en ville : - ablation du dentier - ouverture du col de chemise - se préparer au bouche à bouche Attitude pratique à l'hôpital : - voie veineuse (mise en place d'une perf) - oxygénothérapie (mise en place d'un masque pr obtenir SaO2 > - position demi assise et mise sous scope - préparation du matériel d'aspiration, d'intubation et de ventilation assistée Situation 3 = dyspnée obstructive haute - bradypnée inspi (bruit inspi aigu) - troubles de la déglutition - hypersialorrhée Attitude pratique en ville : - ne pas allonger - ne pas titiller la glotte - brève enquête étiologique Contexte infectieux : cellulite cervicale, épiglottite Contexte traumatique : corps étrangers, trauma cervical, brûlures respi Contexte cancéreux connu : cancer ORL Contexte œdémateux : œdème de Quincke, syndrome cave supérieur Extubation récente Attitude pratique aux urgences : - oxygénothérapie - adrénaline sous cutané si œdème de Quincke - court circuit trachéal II) 2ème Réflexe : = reconnaître l'insuffisance respiratoire aigue détecter si elle survient chez un IRC. [...]

[...] Erreurs à ne pas commettre : - attribuer toute anomalie de fréquence, de rythme et d'amplitude respi a une maladie respi (dyspnée d'origine métabolique ou neurologique ; polypnée réactionnelle a un choc, une anémie - attribuer toute cyanose a une origine respi (composante circulatoire). - sous estimer des signes de gravité chez le sujet jeune. [...]

[...] Prise en charge en ville : diurétique, vasodilatateurs Prise en charge à l'hôpital : - radio thorax œdème pulmonaire (cardiomégalie, pleurésie bilatérale) - ECG - diurétique - vasodilatateurs - ventilation non invasive si besoin Pneumonie : Sémiologie : interrogatoire, fièvre, râles crépitants en foyers Prise en charge en ville : Amoxicilline Per os ou Ceftriaxone IM (si tableau sévère) Prise en charge à l'hôpital : - radio thorax = pneumonie (pleurésie) - antibiothérapie probabiliste dans les 8h Piège = pneumonie du sujet âgé (sémiologie discrète/ trompeuse) Dyspnée avec asymétrie auscultatoire : Le pneumothorax : Sémiologie : douleur, syndrome clinique d'épanchement aérique Prise en charge à l'hôpital : - radio du thorax = pneumothorax - drainage Dyspnées sans bruits anormaux : L'embolie pulmonaire : Terrain : maladie thrombo- embolique, circonstances favorisantes Sémiologie : signe de phlébite Prise en charge en ville : éviter la mobilisation Prise en charge à l'hôpital : - radio du thorax = peu d'anomalies - ECG = signes cardiaques droits - angioscanner si IR (plus qu'échographie des membres inf, scintigraphie de perfusion/ de ventilation, écho cardiaque) - anticoagulants - immobilisation - fibrinolytique dans des indications précises Pièges : anémie aigue, acidose métabolique. [...]

[...] identifier l'IRA : évaluer sa gravité - fréquence respiratoire > 30/ mn SaO2 120/ mn - hypotension artérielle systolique [...]

[...] - oxygénothérapie pour maintenir SaO2 > 90% (même chez l'IRC) - faire un ECG pour évaluer le retentissement de l'hypoxémie sur le rythme et la conduction. - préparation du matériel de ventilations non invasive (au cas ou ) III) 3ème Réflexe : Préciser la cause de l'IRA (moyens, résultats) Moyens : - 3 questions : Atcd, mode de début, signes fonctionnels discriminant - 3 gestes : faire cracher, prendre la température, examen physique - 3 examens complémentaires à l'hôpital : radio du thorax SaO2 puis gaz du sang ECG Résultats = 4 grands groupes : dyspnée inspi bruyante (déjà traité) : dyspnée expi avec râles bronchiques : Asthme aigu grave : - atcd d'AAG (asthme aigu grave) - crise inhabituelle - crise résistante au ttt habituel signes de gravités spécifiques : - débit de pointe 20 mmHg - signes cardiaques droits aigus Prise en charge en ville : - broncho-dilatateurs - sprays répétés, voie sous cutané - stéroïdes per- os Prise en charge à l'hôpital : - radio du thorax distendu - broncho-dilatateurs en aérosols - stéroïdes injectables Piège = silence auscultatoire Décompensation de BPCO Terrain (état de base) : - VEMS de base 45 mmHg en asthme aigu Signes de gravités spécifiques : - toux inefficace - respi paradoxale - encéphalopathie respi, agressivité Prise en charge en ville : - broncho-dilatateurs (sprays répétés) - stéroïdes per os - kiné - antibiothérapie Prise en charge à l'hopital : - bronchodilatateurs en aérosols - oxygénothérapie pour obtenir SaO2 > 90% - stéroïdes injectables - kiné - ventilation non invasive si besoin - recherche de la cause de décompensation (avec radio du thorax) - antibiothérapie sauf si cause précise identifié Dyspnée avec râles crépitants : Œdème cardiogénique : Terrain : atcd cardio- vasculaire, orthopnée Sémiologie : orthopnée, tachycardie, auscultation cardiaque, râles crépitants diffus. [...]