Les fractures bimalléolaires - publié le 06/04/2009

Résumé du document

La fracture bimalléolaire est une fracture fréquente (3e position après les fractures de l'extrémité inférieure du radius et du col fémoral). L'articulation de la cheville résulte de l'emboîtement intime entre le dôme astragalien et la mortaise tibiale.
Cette articulation permet essentiellement 1 seul degré de mobilité, la flexion plantaire et dorsale.
La congruence de l'articulation se fait grâce à la syndesmose (ligament tibio-péroné antérieur et postérieur.) Et sa contention se faire grâce aux formations ligamentaires (ligament latérale interne et externe) et osseuses (2 malléoles et la marge postérieure).

Extraits

[...] - Le trait de la malléole interne est souvent vertical. - Il existe souvent un enfoncement ostéochondrale à l'angle supéro-interne de la mortaise. La fracture inter-tuberculaire par rotation externe: - Le trait du péroné est spiroïde de siège tuberculaire. - Le trait de la malléole interne est transversal, siégeant à la partie moyenne ou à la pointe. La fracture sus-tuberculaire par abduction-rotation externe ou fracture de Dupuytren: 2 types La fracture sus-tuberculaire basse: - Le trait du péroné est spiroïde, parfois long. [...]

[...] Le plâtre étant systématiquement fondu. Vérification de la bonne réduction par une radiographie immédiate, répétée après 8 et 15 jours. Libération du genou après 45 jours et ablation du plâtre après 90 jours si les radiographies l'autorisent. Rééducation dès l'ablation du plâtre. En présence de facteurs d'instabilité Traitement chirurgical Ostéosynthèse de Hauban ou par vissage en cas de fracture de la malléole interne. Ostéosynthèse de Hauban ou par plaque vissée si fracture de la malléole externe. [...]

[...] - Le trait de la malléole interne correspond à un arrachement. - Il existe souvent un enfoncement ostéochondrale à l'angle supéro-externe du pilon tibial. L'équilibre des fractures bimalléolaires: C'est une fracture bimalléolaire associant une fracture sans arrachement de la malléole interne, une fracture de la malléole externe et une lésion sans arrachement du ligament latéral interne. La fracture de Bosworth: C'est une fracture par abduction-rotation externe - Associant une luxation de la cheville et une incarcération rétro-tibiale de la malléole externe. [...]

[...] IV- Diagnostic clinique Oedème de la cheville. Perte des reliefs anatomique. L'examen doit rechercher Une contusion ou des plaies cutanées. Une lésion vasculo-nerveuse du paquet tibial postérieur. Diagnostic radiologique Radiographie de la cheville de face en légère rotation interne. Arthrographie de la cheville en profil strict. VI- Complications L'infection: Précoce, elle est due soit à une plaie cutanée, soit à une ouverture chirurgicale. La pseudarthrose: Intéresse surtout la malléole interne, rarement la malléole externe. Le cal vicieux malléolaire: Dont l'évolution aboutit à l'arthrose. [...]