Démographie médicale et paramédicale dans le secteur de la périnatalité

Thèmes abordés

Démographie médicale, périnatalité, gynécologues obstétriciens, Picardie, accouchements

Résumé du document

Depuis 2003, le mouvement de restructuration et de concentration des maternités s'est
poursuivi, avec une baisse plus importante du nombre de « petites » structures, au profit des
grandes maternités et désormais un quart des maternités réalisent plus de 2 000 accouchements
par an. La démographie des professionnels de la périnatalité se retrouve inégalement répartie
autant dans le secteur public et privé qu'entre les différents professionnels de santé.
Le décret de périnatalité de 1998 a considérablement changé l'environnement de la périnatalité. L'année 2010 se situe au niveau des années record de 2006 et 2008 au niveau de la fécondité. En effet, elle augmente grâce aux femmes de plus de 30 ans. La moyenne nationale est de 2,01 enfants par femme (niveau le plus élevé depuis la fin du baby-boom fin 1973).

Extraits

[...] Ceci entraine qu'il faut redéfinir les pratiques de chacun, leurs responsabilités et leurs conditions d'exercice au sein de la périnatalité. En Picardie, le problème est majeur car cette région garde un taux de natalité supérieur à la moyenne nationale, de plus les indicateurs sont mauvais (suivi de grossesse de mère de moins de 18 ans, chiffre de mortalité périnatale, taux des grands prématurés). La Picardie affiche de grande disparités régionales, le nord est en dépeuplement et en plus grande fragilité sociale et sanitaire ; une grande disparité de niveau d'activité avec 5 sites qui enregistrent 17 Sros 2006-2011 moins de 500 accouchements par an ; ainsi qu'une démographie médicale en baisse.18 En Picardie la densité obstétricale est inférieure à la médiane pour les gynécologues obstétricaux, médicaux, anesthésistes, sages femmes et médecins généralistes. [...]

[...] atlas de la démographie médicale en France EN atlas de lé démographie médicale en France contrairement à l'échelle nationale. (Partie II, annexe 17) 28% des médecins généralistes Picards sont âgés de plus de 55 ans. Les prévisions en termes de renouvellement ne sont pas plus optimistes qu'au niveau national. En effet médecins seront formés d'ici 2014 à Amiens en sachant que un nouveau diplômé sur deux choisi d'exercer en Picardie ce qui réduit le nombre de futurs remplaçants des départs en retraite.12 Pour la répartition géographique dans la région, nous constatons la même chose qu'à l'échelle nationale, c'est-à-dire une concentration des praticiens dans les zones urbaines. [...]

[...] Pour l'année scolaire 2010- nouveaux inscrits sont prévus dans cette discipline. Par un calcul simple, si ce nombre de recrus reste stable durant les 10 prochaines années nouveaux médecins généralistes seront en activité contre départs en retraite d'ici 10 ans. Nous pouvons donc constater que le nombre de médecins généralistes va continuer sa diminution d ‘effectifs. (Partie II, annexe 15) Au niveau de la répartition des médecins généralistes en France métropolitaine, nous assistons à une désertification des zones rurales ainsi que dans les régions du Nord de la France. [...]

[...] Dans 56% des cas seulement la sage femme a effectué l'accouchement ce qui parait faible comparé aux pourcentages d'accouchements pathologiques (20%)20. Ceci montre que dans de nombreux cas l'obstétricien pratique les accouchements eutociques ne laissant pas les sages femmes exercer leurs compétences. Bien que les compétences de chaque professionnel soient codifiées dans le code de la santé publique nous voyons que la situation est plus complexe en pratique. Cette captation d'une partie de la physiologie par les obstétriciens prive les services de grossesses à haut risque des spécialistes nécessaires. [...]

[...] En majorité les puéricultrices optent le plus souvent pour des emplis non hospitaliers (crèches, PMI). L'auxiliaire de puériculture est sous la responsabilité de l'infirmier et le ratio proposé par les professionnels est d'une auxiliaire pour deux infirmières ou puéricultrices. Cependant nous assistons dans de nombreux cas à une redistribution des rôles, en effet dans certaine maternité et surtout au bloc obstétrical, l'auxiliaire est remplacé par une aide soignante. Pour que l'utilisation optimale des compétences soit faite il faudrait redéfinir les pratiques et les responsabilités de chacun : -compétences de la sage femme pour la pratique de l'obstétrique physiologique -prise en charge par les obstétriciens uniquement des grossesses à haut risque Cette redéfinition implique aussi des transferts de tâches permettant de recentrer les professionnels sur ses missions essentielles. [...]