Vomissements de l'enfant et du nourrisson

Résumé du document

Il s'agit d'un symptôme très fréquent en pédiatrie. La réponse à trois questions simples va orienter le diagnostic :

- S'agit-il bien de vomissements et non de simples régurgitations ?
Celles-ci s'en différencient par leur survenue le plus souvent après le repas, avec le « rot », leur quantité peu abondante, l'absence de retentissement sur la croissance.
L'épaississement du biberon, la position verticale (orthostatisme) après le repas, ou un changement de lait, suffisent dans la majorité des cas à les faire disparaître.

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Extraits

[...] Le traitement est identique à celui de la béance du cardia. - Dans d'autres cas, la radiographie montrera une plicature gastrique, anomalie fréquente, où l'estomac est replié sur lui-même. Elle disparaît en couchant l'enfant sur le ventre, après les tétées. Les vomissements sont apparus après un intervalle libre de 3 semaines environ après la naissance. C'est la sténose du pylore qui sera évoquée. Une origine psychologique des vomissements ne sera retenue qu'après avoir éliminé les autres causes. Avant 8 mois, les vomissements sont rarement d'origine psychologique. [...]

[...] La radiologie La radiologie reconnaîtra la cause : - Le plus souvent, il s'agit d'un simple reflux gastro-œsophagien (ou béance du cardia). Celui-ci, trop large, laisse refluer le liquide gastrique dans l'œsophage. Le traitement associe l'orthostatisme plus ou moins permanent selon les cas, l'épaississement des biberons, des pansements protecteurs de la muqueuse gastrique, des antivomitifs. Les troubles disparaissent le plus souvent après 3 mois; l'introduction de repas plus épais accélère la guérison. Ce n'est que dans les rares cas où, malgré ce traitement, les vomissements entraînent un état de dénutrition importante avec des hémorragies répétées, qu'on aura recours à la chirurgie. [...]

[...] Il s'agit en fait d'un véritable catalogue: des vomissements de survenue récente imposent toujours une consultation médicale. De survenue ancienne Les vomissements acétonémiques Les vomissements acétonémiques ou «crise d'acétone seront évoqués devant l'association de vomissements souvent incoercibles, d'une odeur acétonémique de l'haleine et de troubles du comportement (agressivité, torpeur). L'apparente gravité contraste avec un examen clinique normal. Les causes déclenchantes sont habituellement la fièvre, une intolérance alimentaire, un choc, mais bien souvent aucune cause n'est retrouvée. Le traitement de la crise consiste à administrer des boissons sucrées, en petite quantité, à intervalles réguliers. [...]

[...] II) Vomissements du nourrisson Il s'agit d'un symptôme très fréquent en pédiatrie. La réponse à trois questions simples va orienter le diagnostic : - S'agit-il bien de vomissements et non de simples régurgitations ? Celles-ci s'en différencient par leur survenue le plus souvent après le repas, avec le rot leur quantité peu abondante, l'absence de retentissement sur la croissance. L'épaississement du biberon, la position verticale (orthostatisme) après le repas, ou un changement de lait, suffisent dans la majorité des cas à les faire disparaître. [...]

[...] Une simple modification du régime résoudra le problème. - S'il s'agit de vomissements, leur date de survenue est-elle récente ou ancienne ? Les vomissements apparaissent brutalement Si les vomissements apparaissent brutalement chez le nourrisson jusque-là bien portant Une consultation médicale est nécessaire : - L'enfant a de la fièvre: la cause est le plus souvent médicale, d'origine infectieuse. Avec de la diarrhée : infection digestive le plus souvent (gastro- entérite), Sans diarrhée : infection extra-digestive : rhino-pharyngite, otite, infection urinaire, pneumopathie, méningite; l'appendicite est très rare chez le nourrisson, son diagnostic souvent très difficile impose l'intervention chirurgicale. [...]