Volvulus du colon pelvien - Une entité immuable

Résumé du document

Le volvulus du côlon pelvien est fréquent et grave. La précocité de la mise en oeuvre chirurgicale est le garant de la survie de ces patients, souvent âgés.

Cependant, la fréquence de formes subaiguês et atypiques impose une démarche méthodique, clinique, radiologique ou en doscopique afin de poser, dans l'éclectisme les meilleures indications opératoires.

Cet exposé clarifie les données actuelles et la stratégie de prise en charge.

Extraits

[...] : -de face :deux tubes verticaux,l'un ascendant et l'autre descendant accolés.,à distension surtout gazeuse,volumineux,obliques. Il y a quelques variantes atypiques. 2°Le lavement barytée : Il est utile pour les formes subaigués,lentes et atypiques. Sous faible pression et jamais s'il y a un doute sur une possible complication Les hydrosolubles sont préférés. -l'arrêt du produit est soit total,soit en cône,ou en bec d'oiseau. avec parfois des aspects caractéristiques en barbe de plume »c'est-à-dire des bandes opaques qui se détachent sur les côtés,voire en spirale. [...]

[...] Traitement Personne ne discute qu'il est chirurgical. -pour les formes aiguës,c'est hyperurgent -pour les formes subaiguës,chez des vieillards fatigués et/ou porteurs de pathologies associées,il faut être prudent et éclectique Les indications Codification difficile -s'il y a complication(sphacèle,perforation) il faut laparotomiser,quel que soit l'état du malade. -s'il s'agit d'un volvulus subaigu,bien toléré,on peut tenter la détorsion par endoscopie et intubation,mais la récidive est la règle. On peut proposer cette méthode aussi chez des sujets à haut risque opératoire et non perforés. [...]

[...] S'il est incertain,l'endoscopie est à proposer.Les obstructions sur constipations chroniques sont fréquentes.,mais il faut penser au cancer++. 2°Les techniques chirurgicales : Il faut d'abord une bonne collaboration entre le médecin anesthésiste et le chirurgien.C'est un travail d'équipe . Patient bilanté et avec une évaluation de ses tares.,dans les conditions difficiles de l'urgence ou avec du temps,relativement,dans les formes subaiguës. a)Détorsion : Essentielle,mais ne lève que l'occlusion.Ne traite pas la cause. Par laparotomie médiane sous-ombilicale. Coelio-chirugie non indiquée en urgence.A discuter à froid Les pexies et plicatures sont à rejeter. [...]

[...] Plus fréquente chez l'homme que chez la femme(mais on la voit chez la femme enceinte) A tous âges et surtout entre 50 et 80 ans,en France. Il semble exister un facteur racial(pays scandinaves et en Afrique du Nord.)corrélé à l'existence de mégacôlons. Pathogénie : La disposition congénitale :anse longue+pieds rapprochés est constante. La torsion est ainsi facilitée,dans le sens horaire ou anti-horaire,partielle ou complète. Il est probable que cette disposition facilite des colites de l'anse et ainsi un état de mésententérite rétractile.qui rapproche encore plus les pieds . [...]

[...] Diagnostic clinique C'est celui d'une occlusion intestinale,avec ses particularitès cliniques et radiologiques 1°Volvulus subaigu Il s'agit,en règle, de sujets âgés Antécédents de crises d'obstruction avec ballonnement,et/ou de constipation opiniâtre spontanément résolutives. Ces crises doivent alerter car l'une d'elles va se prolonger et se fixer,un jour ou l'autre++ La crise débute par une douleur,souvent après un repas copieux ou un jeûne -abdominale basse,en FIG, avec un ballonnement et arrêt des matières et des gaz.++ C'est un fond douloureux permanent avec de violentes crises paroxystiques A l'examen,c'est la mise en évidence d'un météorisme énorme et précoce . -asymétrique,oblique.Le ventre semble ovoïde. -inerte,lisse,tendue,rénitente -tympanique++ TR :soit rectum vide,soit Douglas tendu et douloureux. [...]