L'infection par le VIH et le SIDA

Résumé du document

Présentation de l'infection par le VIH : en partant du rappel de virologie puis de l'épidémiologie et de la transmission, ensuite le diagnostic biologique, les aspects cliniques (primo-infection, phase asymptomatique, formes mineures et SIDA), et le traitement de l'infection.

Extraits

[...] Le groupe N est proche du virus SIV. Au sein de ces trois groupes, on détermine des sous-types définis par une lettre J ; le sous-type européen et américain est le sous-type B. On définit également des recombinaisons dans des pays ou plusieurs sous- types sont présents (Afrique, Asie) AC, AE, etc Structure du virus Comme pour les autres rétrovirus, on détermine 3 gènes principaux qui constituent la molécule d'ARN des VIH : le gène gag code pour les protéines de la capside et du core (p13, p18, p24), le gène pol code pour les enzymes : transcriptase inverse, intégrase et protéase, le gène env code pour les protéines d'enveloppe (gp 41, gp 120, gp 160). [...]

[...] Ce risque initialement autour de 20 à a été réduit actuellement à moins de dans les pays développés bénéficiant d'un traitement antirétroviral et d'une prise en charge de qualité. La transmission dépend du statut immunovirologique de la mère. L'allaitement maternel est contre-indiqué, lorsque cela est possible, puisqu'une contamination par le lait maternel est formellement établie. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE 1 Séroconversion Entre 2 et 12 semaines après une exposition au risque VIH, on peut détecter des anticorps vis à vis du VIH Tests diagnostiques sérologiques Le test de dépistage essentiel est le test Elisa, méthode immuno- enzymatique. [...]

[...] ou association avec Ritonavir. enfin l'association de 3 nucléosidiques : AZT 3TC, Abacavir est éventuellement possible Evolution sous traitement, sous surveillance Sous traitement, la charge virale doit chuter franchement au moins d'un facteur 103 après un mois de traitement. Elle doit également devenir inférieure au seuil de détection de la charge virale après 3 mois. Une charge virale inférieure au seuil (indétectable) est associée à un traitement efficace de façon indéfinie, tant que le traitement est suivi. D'une façon générale, la chute de la charge virale s'accompagne d'une remontée significative des CD4. [...]

[...] Les interactions médicamenteuses avec la trithérapie (inhibiteurs de protéase) peuvent justifier des adaptations D'autres pathologies peuvent être éventuellement décrites - Cryptococcose pulmonaire dans le cadre d'une cryptococcose disséminée, - Histoplasmose en région d'endémie (Etats-Unis, Amérique du Sud) - Aspergillose lorsqu'une neutropénie est associée, - Toxoplasmose prenant volontiers l'aspect radiologique d'une pneumocystose et dont le diagnostic est effectué par le lavage broncho-alvéolaire, - Atteinte pulmonaire de la maladie de Kaposi Les manifestations neurologiques Elles sont essentiellement centrales et se manifestent par des signes classiques associant, à des degrés divers : - un déficit moteur, - des troubles de la vigilance - et des symptômes irritatifs à type de comitialité. Plus rarement, on observera une atteinte médullaire se manifestant par une parésie ou une paraplégie La toxoplasmose cérébrale Elle est l'infection la plus fréquente. Elle est prévenue par la prise d'une prophylaxie par Bactrim® lorsque le taux de CD4 est inférieure à 200. En l'absence de prophylaxie ou de traitement antirétroviral, le patient va développer dans un contexte de céphalées progressivement aggravées des troubles du comportement, une crise comitiale ou un déficit moteur. [...]

[...] Depuis, tout don de sang est obligatoirement testé et certains produits sont décontaminés ou inactivés (fractions anti-hémophiliques) voire préparés par génie génétique (fraction anti-hémophilique). En raison de la fenêtre sérologique, il existe un risque résiduel estimé autour de à ; ce risque tend à être réduit, par la détermination dans le produit du don, de l'ARN viral. Le risque donc de transmission par le sang ou ses dérivés est actuellement extrêmement faible. A l'opposé, la transmission par le partage du matériel d'injection contaminé explique l'extension rapide chez les usagers de drogues par voie intraveineuse qui partagent le matériel d'injection. [...]