Le vieillissement pulmonaire: aspects biophysiopathologiques

Thèmes abordés

Vieillissement, pulmonaire, aspects biophysiopathologiques

Résumé du document

Fonction pulmonaire de la personne âgée (PA) :

La probabilité de survenue de pathologie pulmonaire ↑ avec l'age.

La fonction pulmonaire chez la personne âgée est différente de celle de la personne jeune.

Il existe un vieillissement physiologique des poumons et de la cage thoracique qui aboutissent à une altération de la spirométrie / pers. jeunes.

Extraits

[...] Nécessité d'une réhabilitation respiratoire avec des exercices physiques réguliers, de la kinésithérapie respiratoire, du soutien psychologique et une nutrition adaptée sans trop de sucre car capnie - Ttt des exacerbations .Antibiothérapie .Nébulisations de broncho-dilatateurs .Corticothérapie courte de 60 ans : 25 à de BK. Peu de différences / sujets jeunes sauf au niveau de la prédominance de signes non spécifiques comme AEG et fièvre. [...]

[...] émotionnels - Fact. indésirables thérapeutiques (Bêta bloquant non cardio sélectifs) Courbe Débit / Volume - Débit de pointe - VEMS > 80% dans l'asthme léger Pronostic - Mortalité + imp. > 65 ans - Durée d'hospitalisation + longue ainsi que son délai - Perception de la dyspnée et de la broncho constriction - Terrain fragilisé sous jacent (par ex card) - Ttt insuff ou inadapté (utilisation de Béta2 mimétiques rapides tachycardie, dysfonctionnement cardiaque Traitement en fonction des paliers - Pallier 1 : Asthme intermittent = > 1 crise / sem avec exacerbations brèves, asthme nocturne 80% Pas de ttt de fond Ttt de la crise : Béta2mimétiques inhalés - Palier 2 : Asthme persistant léger = Sympt > 1 / sem, Asthme nocturne > 2 / mois, DEP ou VEMS > 80% Ttt fond : corticoïdes inhalés Bêta 2 mimétiques inhalés ou oraux Ttt de la crise : Beta2 mimétiques inhalés - Palier 3 : Asthme persistant modéré = Sympt quotidiens, Sympt nocturnes > 1 / sem, utilisation tous les jours de Béta2 mimétiques, DEP ou VEMS entre 60 et 80 Ttt de fond : corticoïdes inhalés et broncho-dilatateurs inhalés Ttt de la crise : Beta2 mimétiques - Palier 4 : Asthme persistant sévère = Sympt permanents avec act physique limitée et DEP ou VEMS [...]

[...] La prévalence avec l'age entre 45 et 65 ans surtout et après 65 ans. L'emphysème est la pathologie de la PA > 65 ans. La mortalité est imp et avec l'age. [...]

[...] - le diagnostic est souvent non fait car la broncho constriction avec l'age et les diagnostics différentiels sont nombreux (décompensation card) - le ttt est souvent inadapté - il existe souvent des comorbidités ou des poly pathologies Epidémiologie - auparavant, l'incidence était plus imp. chez l'homme du fait du tabac - 5 cas / 1000 surviennent > 65 ans contre 2-3 entre 20 et 70 ans Prévalence - il existe 2 pics, les enfants et les PA Test à la metacholine - permet de faire le diagnostic d'hyperactivité bronchique présente dans l'asthme Récidive - 1/3 des patients en rémission dans l'enfance feront une récidive après 45 ans Fact. [...]

[...] 2-Au niveau de la cage thoracique: Accentuation de la cyphose dorsale et augmentation du diamètre antéropostérieur aspect en tonneau de la cage thoracique du sujet âgé Calcification des cartilages costaux et atrophie des muscles respiratoires avec force musculaire diminuée cage thoracique + rigide et expansive 3-Vieillissement parenchyme pulmonaire : Dilatation des canaux alvéolaires et des bronchioles respiratoires diminution du nbre alvéoles et de la surface alvéolaire utile 2,7 m²/décennie) Diminution de la mobilité des cils vibratiles En cas d'infection pulmonaire, nécessité de kinésithérapie respiratoire car rigidification de la paroi thoracique, diminution de la mobilité ciliaire et baisse de l'efficacité de la toux 4-Vieillissement vascularisation pulmonaire : Epaississement de la paroi pulmonaire artérielle avec age Diminution du lit capillaire pulmonaire En cas de perte de la tonicité abdo ou d'obésité, troubles possibles de la mécanique ventilatoire du sujet âgé 5-Conséquences au niveau de la fonction respiratoire: CPT, Capacité pulmonaire totale ne varie pas avec l'âge CPT = Volume de gaz dans les poumons après un effort inspiratoire maximal VR, Volume résiduel augmente de 7 à 22 ml/an des l'age de 20 ans, dépend de l'imp de la cyphose et de la force des muscles expiratoires VR = Volume de gaz restant dans les poumons après un effort expiratoire maximal CV, Capacité vitale diminue avec l'age CV = CPT VR = Volume de gaz expiré lors d'une expiration forcée suivant une inspiration maximale CRF, Capacité résiduelle fonctionnelle augmente avec l'age CRF = Volume de gaz présent dans les poumons à la fin de l'expiration normale VEMS, Volume d'expiration max par sec diminue avec l'age par diminution de la compliance thoracique, de la faiblesse des muscles expirateurs et par collabement des VAS 6-Variations des échanges gazeux: PaO2 diminue avec l'age (95 mmHg à 20ans mmHg à 70ans) ; diminue aussi en décubitus dorsal Liée à : - perte de surface alvéolaire - altération de la circulation pulmonaire - modifications de la cage thoracique Hypoxémie majorée en cas de mauvaise ventilation par : - obésité - tabagisme - bronchite chronique 7-Adaptation à l'exercice : Diminue avec l'age par les altérations de la fonction pulmonaire couplée à l'adaptation retardée du débit cardiaque L'entraînement physique régulier permet d'améliorer les capacités respiratoires du sujet âgé et importance des vaccinations antigrippale pour maintenir l'homéostasie II- ASTHME Y PENSER La mortalité est plus importante après 65 ans puis stagnation et enfin une reprise de la progression de cette pathologie après 75 ans. Le taux d'hospitalisation pour asthme est plus important après 65 ans. [...]