L'utilisation de médicaments anti-inflammatoires : définition, posologies, effets indésirables

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Médicaments anti-inflammatoires, définition, posologies, effets inésirables, inflammation chronique ou aiguë, régénération, corticothérapie locale, AINS non stéroïdiens, biothérapie, corticoïdes, action glucocorticoïdes, pharmacocinétique

Résumé du document

Celsus au Ier siècle après J.-C. définissait l'inflammation à travers quatre signes : la rougeur, l'œdème, la chaleur et la douleur. Il s'agit d'une réaction normale de défense et d'adaptation de l'organisme et elle peut être aiguë ou chronique. Elle peut avoir des causes infectieuses (bactérienne, virale, parasitaire), immunologiques (maladies auto-immunes, rejet d'une greffe), cancéreuses, physiques (brûlures), chimiques, traumatiques (blessures, interventions chirurgicales) ou encore une nécrose tissulaire (infarctus). Elle se décline en différentes phases : la phase vasculaire (dilatation et perméabilité des voies avec œdèmes et stases sanguines et libération des facteurs chimiotactiques) ; la phase cellulaire et enfin la régénération/cicatrisation (synthèse du collagène par fibroblastes).

Extraits

[...] * Modalités ttt par corticoïdes: ° en cure courte ( 3 mois): - indications: maladie auto-immune, transplantation organe, néoplasie, bilan pré instauration ttt règles hygiéno diététiques + surveillance kaliémie + surveillance plus ou moins prévention ostéoporose. - posologie: initialement forte dose jusqu'à 2-3 mg/kg puis réduction dose par palier jusqu'à dose minimale efficace. - phase sevrage risques): reprise évolutive maladie, insuffisance surrénalienne, syndrome sevrage stéroïdien si arrêt brutal ttt à forte dose décroissance progressive corticoïdes. ° corticothérapie intraveineuse d'assaut: - indications: accidents allergiques graves, poussées inflammatoires graves, oedèmes cérébraux. [...]

[...] Anti-inflammatoire Inflammation: * Déf.: par Celsus (1er S. ap. JC) = 4 signes = rougeur, oedème, chaleur, douleur réaction normale de défense et adaptation organisme (aiguë/chronique). * Causes: infectieuses (bactérienne, virale, parasitaire), immunologiques (maladies autoimmunes, rejet greffe), cancéreuse, physique (brûlure), chimiques, traumatiques (blessure, intervention chirurgicale), nécrose tissulaire (infarctus). * Etapes: phase vasculaire (dilatation et perméabilité vx avec oedèmes et stases sanguines + libération facteurs chimiotactiques), cellulaire (afflux PN et macrophages = phagocytose et libération ezs lysosomiales + dégranulation mastocytes et PNB + sécrétion cytokines) et régénération/cicatrisation (synthèse collagène par fibroblastes). [...]

[...] * Familles chimique: salicyles, indoliques, inhibiteurs sélectifs COX * Pharmacocinétique: résorption rapide par tractus gastro-intestinal (biodisponibilité > liaison à albumine > bonne diffusion passage barrière hémato encéphalique et barrière placentaire métabolisme hépatique élimination rénale. * Prop. pharmacologiques: action antalgique surtout périphérique dès 1ère utilisation, action antipyrétique dès 1ère utilisation, action anti- inflammatoire après qq jours, action antiagrégante par inhibition irréversible COX plaquettaire, action uricosurique (à forte dose). * EI: - troubles digestifs: mineurs (nausées, vomissement, douleur) = effe dose- dépendant ou graves (hémorragies digestives, ulcères gastro-digestif) avec facteurs risques 65 ans, posologie élevée, antécédents digestifs). - réactions hypersensibilité: dermatologiques et respiratoires. - complications hématologiques: cytopénies, risque hémorragique. [...]

[...] - classification selon niveau activité: I (très fort) = dermatoses résistantes sur faible étendue, II = éviter utilisation chronique sur visage et grands plis, III = dermatose chronique enfant, grands plis, IV (faible) = dermite paupières, ttt entretien enfant pas plus de 50g/ semaine DC classe I ou II. - impact forme galénique: crème, lotions, pommades, gel. - mode utilisation: 1 application/j. * Corticoïdes pr infiltration intra-articulaire: - indications: rhumatismes inflammatoires chroniques, arthrites réactionnelles, rhumatismes dégénératifs. - contre indication: infection non contrôlée, articulation sur matériel prothétique, efficacité modeste ou nulle d'une précédente injection. [...]

[...] - complications obstétricales et néo-natales: atteinte rénale foetus, allongement durée gestation, fermeture prématurée canal artériel du foetus contre-indication chez femme enceinte au 3ème trimestre. * IM: anticoagulants, methotrexate, lithium, permetrexed, AINS entre eux . Biothérapies ciblant médiateurs de l'inflammation: * Indications: maladies inflammatoires chroniques = rhumatologie (polyarthrite rhumatoïde), hépato-gestroentérologie (maladie de Crohn). * Biothérapies disponibles: que par injection sous-cutanée ou IV (svt 1 fois /semaine ou / mois). * Conseils au patient: augmentation risque infections (recherche tuberculose latente), pas de vaccins vivants, interruption si grossesse, arrêt en période péri opératoire, augmentation incidence cancer cutané. [...]