L"usage du cathéterisme artériel et de la voie veineuse centrale

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Usage cathétérisme artériel (KTA), voie veineuse centrale, artère, prélèvements sanguins, hémodynamique instable, indications, pose de cathéter, ablation, réfection pansement, surveillance, embolie gazeuse, complications

Résumé du document

Le cathéterisme artériel (KTA) est l'introduction d'un cathéter dans une artère (acte médical), elle donne une mesure précise, continue et instantanée, et des mesures répétées de gaz du sang et de prélèvements sanguins. Il est indiqué dans le cadre d'hémodynamique instable et d'un capital artériel limité. Les sites d'insertion sont l'artère radiale (poignet en hyper extension), fémorale (membre en rotation extérieure), pédieuse, axillaire, tibiale ou encore humérale. Le capteur doit être étalonné et être mis à zéro à la pose du KTA, à chaque prise de poste, après chaque mobilisation du patient et avant chaque départ hors du service.

Extraits

[...] * Indications : hémodynamique instable, capital artériel limité. * Sites insertion : artère radiale (poignet en hyper extension), fémorale (membre en rotation ext.), pédieuse, axillaire tibiale post., humérale. * Sys. : cathéter artériel robinet prélèvement tubulure tête de p./transducteur avec une partie mécanique remplie de soluté physiologique isotonique NaCl et un partie électrique séparée par une membrane déformable et reliée au moniteur. * Fonctionnement : variations p. sanguine signal transmission via tubulure à tête de p. transformation en signal électrique scope. [...]

[...] ds flex en p., manchon insuffisamment gonflé. * Complications : hémorragie (comprimer, recherche déconnexion, reconnecter avec asepsie ou changer de montage), infection (asepsie, changement ligne et pansement, surveillance signes généraux et locaux), hématome, thrombose a. (purger régulièrement, vérifier reflux, gonflage poche de contre p., fourmillements, cyanose, froideur extrémités, douleur) NE JAMAIS INJECTER DS KT. SIGNALISATION * Ablation : sur PM, gants et lunettes protection, envoi extrémité KT en bactério selon protocole, compression manuelle point ponction 10 min puis pansement compressif en croix, surveillance absence saignements et TA brassard, transmission. [...]

[...] - organisation lumières : distale court) = REFLUX (hydratation, alimentation, perfusions), médiale = PAS REFLUX (sédations), proximale = PAS REFLUX/BOLUS (catécholamines) identifier toutes les rampes et tubulures. - entretien : changement tubulures 24H, changement prolongateur 7j., date du jour sur rampe, produits contenant lipides au plus près du patient, manipulation antiseptique, bouchon stérile. * Complications : embolie gazeuse (Trendelenburg), infection (hémocultures sur VVC et périphérique), hémorragie/hématome, pneumothorax, infection (généraux, CORD, asepsie, bouchon stérile, hémocultures sur VVC et périphérique), thromboembolique (CORD), extravasation, pb mécanique, occlusion (petits mouvements aspiration avec seringue sérum phy., si force avertir médecin). Réfection pansement : à J1 puis tous 7j. [...]

[...] à hauteur de l'oreillette D du patient. * Pose : - test Allen : compresse simultanée a. radiale et cubitale, décoloration main, a. radiale reste comprimée (côté pouce), relâchement a. cubitale, recoloration main. - étapes : information, installation (fixation sparadrap), dépilation si nécessaire, préparation cutanée tps), préparation matériel puis assister le médecin avec SHA, habillage stérile, champs et gants stériles, anesthésie locale, montage et purge lignes par perfusion, ponction et mise en place KTA (technique Seldinger = aiguille, guide souple, cathéter), fixation à peau, branchement câble tête de p. [...]

[...] Ablation : sur PM, Trendelenburg, SHA, masque, gants nitrile, éliminer vieux pansement, SHA, set à pansement (asepsie 5 tps), demander patient de bloquer respiration av. de tirer sur KT (envoi extrémité KT en bactério si besoin = poudrier, scalpel), compression et massage point ponction, nouveau pansement occlusif, décubitus dorsal 1/2 transmission et évaluation (paramètres vitaux, pansement, douleur). à savoir si embolie gazeuse (angoisse, troubles conscience, dyspnée, cyanose, tachycardie . ) : aspirer tout ai possible par KT, clamper VVC, Trendelenburg, O2, alerter. [...]