Les urgences hypertensives

Thèmes abordés

HTA Hypertension Artérielle, Tableau clinique, Sciences biomédicales, urgence hypertensive, hypertension, IDM Infarctus Du Myocarde, HTA maligne, céphalées, pression artérielle systolique, pression artérielle diastolique, troubles cardiovasculaires, bilan neurologique, examen clinique, Bilan néphrologique, prise en charge, traitements thérapeutiques, hypoglycémie, anxiété, convulsions, nausées

Résumé du document

L'hypertension artérielle (HTA) se présente sous forme chronique, mais donne aussi lieu à des tableaux cliniques urgents pour lesquels une prise en charge médicale doit s'opérer dans les plus brefs délais afin de limiter les risques de complication à court, long et moyen terme, voire le décès.
L'urgence hypertensive peut être définie comme une poussée d'hypertension (HTA) aiguë avec une HTA > 180/120 mmHg ET une atteinte des organes cibles (coeur, cerveau, reins).

Extraits

[...] Les noms commerciaux sont donnés à titre indicatif. CONDUITE A TENIR : en points clefs HTA modérée sans atteinte organique associée : reprendre la TA après 15 minutes de repos, antihypertenseur per os, si échec, passer à l'étape si la TA diminue le maintien à domicile est possible avec surveillance et consultation rapide chez le médecin traitant. HTA sévère et/ou atteinte des organes cibles : Hospitalisation Voie veineuse, scope, surveillance continue, diurèse, Bilan complet : ECG, fond d'œil, ionogramme, protéinurie, créatinine, troponine Antihypertenseurs par voie IV Si déficit neurologique associé, ne pas chercher à diminuer trop vite la tension, un objectif de 15% semble indiqué dans ce cadre et l'imagerie (TDM, IRM) est urgente et obligatoire, Si insuffisance cardiaque, le traitement de choix est un dérivé nitré, associé éventuellement à un diurétique de l'anse ou un antihypertenseur injectable, Si dissection aortique, préférer un bêta bloquant, Si OAP, diurétique, par exemple Lasilix Si éclampsie, on associe du MgSO4 (chlorure de magnésium). [...]

[...] Si l'administration ne se fait pas au PSE, c'est précisé dans le tableau. ¤ L'hypotension est un des effets recherchés, mais elle peut devenir problématique si elle est trop forte ou trop rapide d'où l'intérêt du PSE, ce n'est donc pas réellement un effet secondaire à part entière, mais elle est plus fréquente avec certaines classes et doit être surveillée. + L'éclampsie est une forme particulière d'HTA qui survient chez la femme enceinte et qui met en jeu la vie de la mère et du fœtus. [...]

[...] Les principales causes sont : Iatrogène : erreur ou omission dans la prise de l'antihypertenseur en traitement de fond, Prise d'un médicament contre-indiqué, par exemple un vasoconstricteur, Douleur, Oligurie, pathologie rénale, Maladie endocrinienne (phéochromocytome, hyperaldostéronisme primaire, syndrome de Cushing), Pathologie cardiaque (insuffisance, IDM, OAP, certains troubles du rythme), Grossesse (pré et éclampsie), rare, Augmentation des résistances périphériques, AVC, autre cause neurologique, Dissection aortique, Consommation de drogues (cocaïne LSD, Ecstasy), Encéphalopathie hypertensive, HTA maligne. La TA comme facteur protecteur La TA joue un rôle majeur dans le maintien des fonctions cardiaques, neurologiques et rénales de l'organisme. Elle est entre autres responsable de la perfusion cérébrale et peut, par exemple, en cas de diminution médicamenteuse brutale, aggraver un AVC surtout s'il est ischémique. À ce titre, une diminution brutale peut être délétère par ischémie tissulaire d'où la nécessité d'une surveillance continue de la TA durant l'administration du traitement d'urgence qui doit être progressif. [...]

[...] L'autosurveillance tensionnelle peut aussi être indiquée : elle favorise la compliance, mais ne doit pas pour autant être source de stress, à discuter au cas par cas. Au minimum, prise de TA si céphalée importante, épistaxis. Sources : Urgences hypertensives, MSD version professionnelle, George L. [...]

[...] Devant de tels signes, surtout s'ils sont associés, une prise en charge urgente est indispensable de même qu'un bilan complet afin de déterminer la cause et de limiter les conséquences. Bilan en urgence Examen clinique Bilan neurologique : recherche d'un trouble de l'équilibre, ataxie, troubles mnésiques, de la concentration, de la parole, paires crâniennes, réflexes, confusion, obnubilation pouvant aller jusqu'au COMA, Examen cardio-vasculaire : turgescence des jugulaires, TA aux deux bras (s'il existe une asymétrie, c'est un signe typique de dissection aortique, prise en charge urgente Examen pulmonaire : crépitants, dyspnée, recherche d'un troisième bruit cardiaque (typique de l'OAP). [...]