Urgences endocriniennes : pathologies de la thyroïde

Thèmes abordés

Urgences endocriniennes, urgences, pronostic vital, thyroïde, dysfonctionnement de la glande thyroïde, progrès thérapeutiques, surveillance clinique, surveillance biologique, coma myxoedémateux, tableau clinique, signes cliniques, signes biologiques, prise en charge, diagnostic, complications, crise thyréotoxique, TSH Thyroid Stimulating Hormone

Résumé du document

Mal connues du grand public, les urgences endocriniennes n'en restent pas moins une cause relativement fréquente d'admission aux urgences avec des conséquences et un pronostic variable, mais qui peut engager le pronostic vital.
Nous traiterons ici des urgences en lien avec un dysfonctionnement de la glande thyroïde, qui elles restent relativement rares (nettement plus rares qu'avant suite aux progrès thérapeutiques et à la surveillance clinique et biologique).

Extraits

[...] Autres signes Épanchement péricardique (ECG, RP) Étiologie Insuffisance thyroïdienne primaire (exceptionnellement, insuffisance centrale thyréotrope) d'origine auto-immune, chirurgicale, radiothérapie, médicamenteuse principalement par lithium ou amiodarone. Prise en charge NE PAS ATTENDRE LES RÉSULTATS BIOLOGIQUES 1 : Admission en soins intensifs et/ou réa, surveillance horaire, au moins 2 voies veineuses périphériques ou 1 voie périphérique et 1 voie centrale, surveillance continue, assistance ventilatoire, réchauffement progressif : Lévothyroxine IV (hormone T4) : 200 à 500 ug ug en bolus sur 10 minutes puis 5 ug/8 heures ou bolus initial de T à 40 ug de puis une dose quotidienne de 5 à 15 ug ou association T3 et T4. [...]

[...] Critères biologiques : TSH effondrée (sauf si adénome sécrétant ou résistance aux hormones thyroïdiennes, rare), T3 et T4 augmentées, Plus ou moins anticorps anti récepteur de la TSH. Penser à une thyréotoxicose factice (simulée) : la TSH est basse ou limite normale. Signes spécifiques On utilise le score de Burch et Wartovsky que l'on cote en fonction des résultats, score de 0 à 140 (certitude à 140) : Troubles neurologiques stades, Hyperthermie (entre 37.5° et 40.3°), Fréquence cardiaque (entre 110 et 140 par minutes), Symptômes cardiologiques, fibrillation auriculaire, Symptômes gastrointestinaux : diarrhées, nausées, vomissements, douleurs abdominales. [...]

[...] Urgences endocriniennes : pathologies de la thyroïde Mal connues du grand public, les urgences endocriniennes n'en restent pas moins une cause relativement fréquente d'admission aux urgences avec des conséquences et un pronostic variable, mais qui peut engager le pronostic vital. Nous traiterons ici des urgences en lien avec un dysfonctionnement de la glande thyroïde qui elles restent relativement rares (nettement plus rares qu'avant suite aux progrès thérapeutiques et à la surveillance clinique et biologique). Le Coma myxœdémateux URGENCE VITALE Forme la plus grave d'une hypothyroïdie, urgence médicale vitale, rare, mais pronostic vital engagé. [...]

[...] Evolution, complications Recherche d'une infection (bilan inflammatoire, ECBU, hémoculture, Ponction Lombaire si signes d'appel . Hypoventilation alvéolaire, Collapsus, mauvaise réponse hémodynamique, Hypothermie majeure qui peut être [...]

[...] Si échec, plasmaphérèse en urgence (vise à filtrer le plasma sanguin pour éliminer les molécules toxiques). Si la plasmaphérèse échoue également, faire une thyroïdectomie en urgence (avec les risques encourus). Sources : Hypothyroïdie, MSD version professionnelle, Glenn D Braunstein, aout 2022 Coma myxœdémateux, Y. Reznik, D. [...]