Traitements de l'ulcère gastro-duodénal (UGD)

Résumé du document

Fiches sur les principaux médicaments utilisés dans la prise en charge des ulcérations gastro-duodénales, présentées sous forme de monographies, avec également des éléments de relation structure-activité et les principales stratégies thérapeutiques. Conforme au programme de l'internat en Pharmacie (section V, item 36).

Extraits

[...] ) et de protection (prostaglandines, mucus, bicarbonates, somatostatine) de la muqueuse gastro-duodénale. [...]

[...] Cimétidine : propriétés anti-androgéniques Cimétidine : 400 mg/j famotidine : 40 mg/j Bonne tolérance Troubles gastro-intestinaux, et confusion à forte posologie chez la PA Cimétidine : gynécomastie, galactorrhée, troubles de l'érection Vérifier la bénignité de l'ulcère avant traitement Risque de rebond de la SAG à l'arrêt Déconseillé chez femme enceinte et femme qui allaite CI avec cimétidine : carvédilol (CYP2D6) AD avec cimétidine : phénytoïne (2C19), carmustine, lomustine PE avec cimétidine : AVK, CBZ, théophylline PC avec tous les anti-H2 : itraconazole et kétoconazole, atazanavir (risque de diminuer l'absorption par augmentation du pH) CI : uniquement l'hypersensibilité Indications : UGD en évolution non associé à Hp, si Hp présent, seule la Ranitidine a l'AMM dans un protocole d'éradication. [...]

[...] Cimétidine : traitement symptomatique du RGO Traitement des oesophagites secondaires au RGO Voie parentérale : lésions GD liées au stress, syndrome de ZE Nizatidine : non utilisable pour traiter un syndrome de ZE Effets I PE IAM CI et indications Les inhibiteurs de la pompe à proton Structure Présentations Dérivés de la benzimidazole Oméprazole : racémique, les 2 énantiomères ont la même activité Oméprazole : MOPRAL® et ZOLTUM® : gélules à µgranules gastro-R Esoméprazole : INEXIUM® comprimés gastro-R et injectable Lansoprazole : LANZOR® OGAST® gélules à µgranules gastro-R Pantoprazole : EUPANTOL® et INIPOMP® comprimés gastro-R et injectable Rabéprazole : PARIET® comprimés gastro-R Pharmacocinétique Biodisponiblité bonne LPP très forte Demi-vie très courte, [...]

[...] Epidémiologie Prévalence Sexe ratio Pic Mortalité Ulcère gastrique Ulcère duodénal Etiologies H pylori AINS Zollinger Autres Ulcère gastrique Ulcère duodénal 2 facteurs de risque majeurs Âge > 65 ans Antécédents d'UGD Les facteurs pris en compte pour traiter Critères cliniques : symptomatologie Critères paracliniques : fibriscopie oesograstro-duodénale Critères biologiques : présence ou non d'Helicobacter pylori Médicaments de l'ulcère gastro-duodénal Le sucralfate Structure Présentations Pyranose + furanose liés en β-1,4 substitués par SO3(Al(OH)5) KEAL® et ULCAR® : comprimés et suspension buvable Pharmacocinétique Taux de résorption digestive de 1 à Mode d'action Protection mécanique : devient visqueux, polarisé, adhésif Action sélective sur lésions avec exsudat chargé + : interactions électrostatiques Complexe formé s'oppose à la rétro-diffusion des protons Action anti-pepsine, anti-sels biliaires par adsorption Stimulation de la production de : bicarbonate, PG, mucus Constipation, risque de déplétion phosphorée au long cours, des cas de bézoard Vérification de la bénignité de l'ulcère, risque de bézoard chez le nouveau-né, risque d'encéphalopathie aluminique chez l'IRC A 2h de distance : des AVK, de la digoxine, de FQ, de phénytoïne CI : nouveau-né Indications : UCG évolutif et entretien si Hp- ou si éradication impossible Effets I PE IAM CI et indications Les anti-histaminiques H2 Structure Pharmacomodulations à partir de l'histamine Présentations Cimétidine : TAGAMET® et STOMEDINE® : comprimés Ranitidine : AZANTAC® comprimés et injectable Nizatidine : NIZAXID® gélules Famotidine : PEPDINE® et PEPCIDAC® comprimés Pharmacocinétique Demi-vie brève : inférieure à 4h LPP faible : inférieure à 30% Biodisponibilité : moyenne + Clairance mixte : hépatique > rénale (sauf nizatidine) Cimétidine : inhibiteur enzymatique du 1A2 (théophylline), de 2C19 (phénytoïne) du 2D6 (carvédilol) lié à la présence du noyau imidazole Mode d'action Antagonistes des récepteurs H2 à l'histamine des cellules pariétales de l'estomac, réduisant la sécrétion acide. [...]

[...] Traitements de l'UGD Les ulcérations gastro-duodénales Généralités Définition Déséquilibre entre facteurs d'agression (protons, pepsine, sels biliaires, Helicobacter pylori, AINS . [...]