La tuberculose : diagnostic, aspects cliniques...

Résumé du document

Exposé (mise à jour de 2008) analysant les aspects bactériologique, épidémiologique, physiopathologique de la tuberculose. Il présente également le diagnostic, les aspects cliniques et le traitement de cette maladie.

Extraits

[...] la biopsie de la plèvre qui peut être négative peut aussi montrer des grains folliculaires évocateurs dans 70 à des cas. Le diagnostic repose sur : -l'interrogatoire qui précise un contage éventuel et surtout la notion d'une primo-infection récente non traitée -l'examen clinique qui recherchera en plus une autre localisation -les tests tuberculiniques positifs -la RP -le liquide de ponction pleural et la biopsie de la plèvre Péricardites tuberculeuses La tuberculose est une cause classique de péricardite chronique constrictive. Le diagnostic est bien sûr suspecté sur les antécédents de tuberculose du patient. [...]

[...] l'apparition d'une allergie à la tuberculine à 3 mois après le contage) : positivation de l'IDR à la tuberculine. le bacille n'est jamais isolé dans l'expectoration, en dehors d'une fistulisation Évolution le plus souvent, elle est spontanément favorable et se fait vers la guérison avec parfois des séquelles radiologiques : calcification du nodule et/ou du ganglion hilaire. ►parfois, elle se complique : - dissémination par voie hématogène à partir du nodule, responsable d'une miliaire tuberculeuse, d'une atteinte osseuse, d'une méningite Elle s'observe plus volontiers chez le nourrisson et l'immunodéprimé. [...]

[...] De plus, toutes ne développeront pas une tuberculose maladie Pathogénie 1. La lésion primaire de la primo-infection tuberculeuse Une fois la contamination effective, le bacille pénètre jusqu'au parenchyme pulmonaire où il va être phagocyté par le macrophage, induisant une réponse inflammatoire locale. L'activation des macrophages entraîne un arrêt de la croissance bactérienne. Par l'action des interleukines 3 et 4 et du GM-CSF, les phagocytes sont transformés en cellules épithélioïdes avec formation d'un granulome. Puis, le granulome se calcifie entraînant la guérison. [...]

[...] La posologie est de 15 mg/kg/j. L'effet secondaire, à rechercher régulièrement car imposant l'arrêt du traitement, est une névrite optique avec troubles de la vision des couleurs Associations Les spécialités associant 2 ou 3 antituberculeux majeurs doivent avoir la préférence dans le choix thérapeutique. Elles favorisent l'observance thérapeutique par la simplification des prises médicamenteuses et évitent ainsi la sélection d'un mutant résistant Antituberculeux de deuxième ligne Ils sont habituellement réservés aux traitements : - des tuberculoses à BK multirésistants (au minimum à INH et RMP) dont le principe est d'associer 3 ou 4 médicaments actifs sur les données de l'antibiogramme pour une durée prolongée d'au moins 2 ans - des tuberculoses à BK sensibles lors de contre- indications absolues aux antituberculeux majeurs Aminosides : Streptomycine, Amikacine ( Amiklin® ) La streptomycine et l'amikacine sont les seuls aminosides à action antituberculeuse. [...]

[...] formes avec polysérite formes hépatiques : Généralement infra-cliniques. formes abdominales : Leur symptomatologie est souvent pseudo-chirurgicale d'allure pseudo- appendiculaire ou péritonéale Miliaires froides ou latentes Cliniquement silencieuses, elles sont découvertes lors d'une RP systématique chez un sujet en pleine santé apparente ou se plaignant de troubles fonctionnels respiratoires mineurs et non spécifiques. Elles peuvent évoluer vers la miliaire chaude Diagnostic Dans les formes pulmonaires, la radiographie thoracique montre des images micronodulaires à 2 punctiformes, égales entre elles, homogènes, bien limitées, disséminées régulièrement et réparties dans les deux champs pulmonaires. [...]