Troubles psycho-comportementaux dans la maladie de Parkinson

Thèmes abordés

Maladie de Parkinson, organisation fonctionnelle, impulsion, troubles psycho-comportementaux, circuit moteur, circuit associatif, circuit limbique, trouble anxieux, trouble panique, phobie sociale, critère diagnostic, mécanisme physiopathologique, trouble de l'humeur, dépression majeure, dépression mineure, apathie

Résumé du document

Les troubles psychocomportementaux ne se limitent pas à la maladie de Parkinson, mais c'est dans cette pathologie qu'ils sont les mieux renseignés.
La symptomatologie motrice efface la bonne prise en charge des troubles psychocomportementaux (= handicap invisible de la maladie). La sphère psychocomportementale est souvent laissée de côté au départ, car on s'occupe en premier lieu des troubles moteurs qui sont bien plus envahissants.
Les personnes avec un trouble anxieux vont avoir tendance à présenter des comportements d'évitement pour éviter les situations qui leur apportent de l'anxiété.

Extraits

[...] On peut avoir un sur-diagnostic dans la MP à tort. Recouvrement avec apathie et démence Dépression mineure : sur-diagnostiquée Particularité des troubles dépressifs associés à la MP non couverts Troubles dépressifs en « off » chez les patients fluctuants : impression qu'ils sont dépressifs en off alors qu'ils ne le sont pas en on. Proposition d'une adaptation des critères DSM pour la MP (MARSH et al., MOV DIS, 2006). Approche inclusive plutôt qu'étiologique c'est à dire qu'on constate simplement les symptômes mais on ne les associe pas à une étiologie. [...]

[...] Troubles psycho-comportementaux dans la maladie de Parkinson Les troubles psycho-comportementaux ne se limitent pas à la maladie de Parkinson mais c'est dans cette pathologie qu'ils sont les mieux renseignés. Rappel : Organisation fonctionnelle des NGC 3 circuits différents qui vont chacun être responsable d'un type de trouble particulier. - Le circuit moteur avec les symptômes moteurs (qui sont les plus apparents dans la MP) - Le circuit associatif avec les troubles cognitifs -Le circuit limbique avec les troubles émotionnels (circuits impliqués dans la symptomatologie de la MP) Les troubles psycho comportementaux sont fréquents dans la MP et souvent au premier plan, sous-estimés et invisibles. [...]

[...] Remarque : prendre des précautions lors de l'entretien surtout chez patients avec maladie débutante. Attention à la façon dont on amène la question des hallucinations en entretien. Traitement Mesures non médicamenteuses : Qualité du sommeil Aidants : expliquer aux aidants ce qu'est une hallucination, pour que lorsqu'ils sont confrontés à cela, pouvoir rassurer le malade. Réassurance : expliquer au patient qu'il n'est pas fou, que c'est connu médicalement et que sa peur est justifiée. On peut dire que nous on ne le voit pas, mais qu'on entend que ce soit effrayant pour celui qui le voit. [...]

[...] Diagnostic différentiel : MP ? Déclin cognitif ? Apathie ? Nécessité de critères diagnostiques adaptés à la MP. Le diagnostic de dépression est très compliqué à poser car les symptômes des deux pathologies s'entremêlent. Les patients sont lents physiquement, cognitivement. Idem pour la rigidité. Les symptômes visibles de la dépression sont cliniquement semblables à la MP. Chevauchements symptomatiques En termes de plaintes somatiques, des troubles végétatifs et des troubles cognitifs sont plus ou moins sur le même plan. Cela ne supprime pas le droit du parkinsonien de présenter un trouble de l'humeur et que celui-ci soit pris en charge. [...]

[...] D'autres cas on conduit à la description du syndrome de dysrégulation dopaminergique. = Syndrome qui fait que le circuit de dopamine est dys-réguler dans la balance de la transmission de la dopamine, entrainant des addictions au traitement et des troubles du contrôle des impulsions, isolé ou en association (conduite à risque : collectionnisme, hyperactivité, jeux d'argent, hypersexualité, achat compulsif, trouble du comportement alimentaire . Le neuropsychologue doit poser ces questions pour connaitre les modifications de comportement lié au traitement. Effets des traitements dopaminergiques Dopa-thérapie : contrôle des impulsions L-Dopa + benserazide = Modopar L-Dopa + carbidopa = Sinemet L-Dopa + carbidopa + entacapone = Stalevo Effet sur : La cognition : très variables L'humeur : amélioration L'apathie : amélioration ? [...]