Les troubles de la fertilité

Résumé du document

Démographie mondiale :
Le seul continent où la démographie va augmenter est l'Afrique subsaharienne (1 milliard d'habitants en 2030), L'Italie va perdre 30% de sa population.
La France est l'un des seuls pays d'Europe où la démographie est conservée : indice de fécondité de 2,01 (1,29 pour l'Espagne). La région des Pays de Loire est une région à forte démographie en France (plus de 45000 naissances par an, indice de fécondité de 2,1 enfants/femme).
Taux de natalité : 14,9 naissances pour 1000 habitants en France métropolitaine en 1981 (16,3 pour les Pays de Loire), aujourd'hui on est à 12,6 donc la région à plus faible démographie en France est la Corse (taux de natalité de 9,8), celle à plus forte démographie est l'Ile de France (15,4)

Extraits

[...] La France est l'un des seuls pays d'Europe où la démographie est conservée : indice de fécondité de 2,01 (1,29 pour l'Espagne). La région des Pays de Loire est une région à forte démographie en France (plus de 45000 naissances par an, indice de fécondité de 2,1 enfants/femme) Taux de natalité : 14,9 naissances pour 1000 habitants en France métropolitaine en 1981 (16,3 pour les Pays de Loire), aujourd'hui on est à 12,6 la région à plus faible démographie en France est la Corse (taux de natalité de celle à plus forte démographie est l'Ile de France Contexte de parentalité actuel : En France métropolitaine en sont des premiers enfants sont des deuxièmes sont des troisièmes et au-delà du troisième. [...]

[...] Endocol : détermination de la numération et de la mobilité des spermatozoïdes Absence de spermatozoïdes : test négatif Présence de > 5 spermatozoïdes mobiles progressifs 9 à 14h après le rapport : pas de problème de glaire ou d'auto-immunité Mouvement de shaking des spermatozoïdes : existence possible d'Ac anti-spz dans la glaire ou sur les spermatozoïdes Situation intermédiaire (test faiblement positif) : 2-5 spermatozoïdes mobiles progressifs par champ ou spermatozoïdes plus nombreux mais plus lents possibilité de contrôler le test ultérieurement, éventuellement après optimisation de la réceptivité cervicale par oestrogénothérapie, possibilité de grossesse Score de Insler = abondance + cristallisation + filance + col Origine d'un test négatif : Troubles de l 'ovulation : hypooestrogénie Anomalies cervicales : anatomiques (exposition au DES, conisation), infections / inflammations Troubles de la fonction coïtale : hypospadias, rétroéjaculation Anomalies spermatiques Test de pénétration simple / croisée : test in vitro, désuet, peu pratiqué de nos jours. [...]

[...] Recherche d'auto-anticorps : lors du premier bilan spermiologique, détection d'agglutinats et/ou d'agrégats à l'état frais Spécificité : antigènes testiculaires (post-méiotiques), antigènes épididymaires Classe : IgG (sérum), IgG et/ou IgA (éjaculat) Localisation : tête, flagelle, mixte Réalisation du test avant et après capacitation Si positif : orientation vers ICSI Causes : Rupture de l'état de tolérance immune : contact voies séminales/voies sanguines, réabsorption anormale des antigènes spermatiques (obstruction et/ou infection du tractus génital), réponse immune contre des antigènes bactériens communs aux spermatozoïdes (infection génitale) Répercussion fonctionnelle : auto-agglutination des spermatozoïdes, diminution de la pénétration dans les sécrétions cervicales, impact sur la capacitation et la réaction acrosomique, diminution de la fixation à la zone pellucide, impact sur la pénétration dans l'ovocyte Mar-test : recherche d'IgG et IgA anti-spz grâce à des billes latex recouvertes d'Ac anti Ig humaines Morphologie = spermocytogramme 2 classifications : David ( française) et Kruger (mondiale) Aucune relation entre anomalie morphologique et anomalie chromosomique du spermatozoïde sauf rares exceptions Nature des cellules rondes (PNN ou cellules de la lignée) Indices d'anomalies multiples : détail des anomalies de la tête, pièce intermédiaire, pièce principale, reste cytoplasmique pour chaque spermatozoïde 3 indices : IAM = indice d'anomalies multiples : nombre moyen d'anomalies par spz anormal. Toute les anomalies sont incluses. [...]

[...] En Pays de Loire en sont des premiers enfants sont des deuxièmes sont des troisièmes et au-delà du troisième L'age moyen à l'accouchement pour les naissances de rang 1 est passé de 27 à 29 ans. Par exemple en Pays de Loire, est passé de en 1981 à 16% en 2010 de naissances pour des femmes de 35 à 39 ans. Aujourd'hui en France métropolitaine il y a presque de naissances chez les femme de 40 ans et plus, et 18% chez les femmes de 35 à 39 ans. [...]

[...] Causes : intervention chirurgicale (prostate, vessie . médicaments (Tamsulosine), affections portant sur le petit bassin et sur le système nerveux sympathique, diabète Recherche de spermatozoïdes dans les urines : eau de vichy, bicarbonate la veille (alcalinisation des urines), masturbation debout vessie pleine, recueil des urines, centrifugation, observation Normes OMS 2010 : Volume : 1,5 mL Numération : 15 millions/mL millions/éjaculats Mobilité : 32% mobiles progressifs mobiles totaux Vitalité : 58% Formes normales : en Kruger Analyse automatisée : reproductible, non soumis à la subjectivité de l'œil humain Paramètres analysés : numération / concentration, mobilité avec analyse des paramètres cinétiques, morphologie (tête, pièce intermédiaire, parfois pièce principale) CASA : analyse automatisée du mouvement. [...]