Troubles de la marche et chutes chez le sujet âgé

Résumé du document

La prise en charge médicale et paramédicale des troubles de la marche et des chutes subséquentes du sujet âgé est de toute première importance.

Les causes organiques, neurologiques, sont à rechercher, mais il faut admettre que beaucoup de causes restent fonctionnelles chez un sujet qui a perdu une certaine autonomie ou des capacités à se mouvoir, ou qui a perdu une certaine vigilance surtout s'il est polymédicamenté.

Mais restez prudents, le vieillissement n'explique pas tout.

Le laxisme n'est plus à l'ordre du jour en la matière.

Extraits

[...] TROUBLES DE LA MARCHE ET CHUTES chez le sujet âgé Mise au point générale. N°62 ENC Module vieillissement Médecine Ils sont très fréquents et souvent révélateurs d'une maladie.Nonobstant les altérations organiques induites pour leur propre compte par ces affections,les chutes,souvent répétitives induisent une perte d'autonomie avec ses conséquences. Ils imposent donc une attention clinique particulière et méthodique,dans l'objectif de cibler les nombreuses étiologies et de dégager une conduite thérapeutique rationnelle. Epidémiologie Les chutes,en gériatrie,induisent un réel problême de santé publique puisque non seulement elles entraînent environ 15 OOO déçès par an en France,mais elles nécessitent l'accompagnement médical et paramédical de près de 60% des sujets de plus de 8O ans. [...]

[...] à partir de la station debout ou se levant de son fauteuil ou de son lit ? .en franchissant un obstacle,en montant un escalier ? de quel type ? en arrière,en avant,sur le côté,sur les genoux ? prodromes ? lipothymie-vertiges-perte vraie de connaissance ? notion de prise médicamenteuse ? (psychotropes) conséquences immédiates :traumatisme identifié ? [...]

[...] Dans tous les cas,il faut essayer de savoir : -depuis quand le sujet a des difficultés à marcher Un début brutal et récent n' a pas la même signification qu'une anomalie existante depuis des mois,encore que l'on puisse se poser la question pourquoi personne n'a alerté -si c'est un trouble sévère,au point d'imposer l'aide d'une tierce personne ?ou une canne ? Et si c'est une aggravation d'une petite instabilité épisodique ou une perte brutale et massive(et donc récente) -s'il y a des douleurs d'accompagnement ?Leur type ? Crampes des mollets-Périmètre de marche ?Autres ? -s'il y a chute(s) .Soit une récente,soit une répétition depuis quelques jours ou semaines ? .de quelle façon ? [...]

[...] Nous les supposerons donc connues. Sur le plan pratique : -les troubles sont intermittents ou permanents -ils sont d'origine centrale ou périphérique a)origine centrale :SPASTIQUE(pyramidale) -la claudication médullaire :sensation de lourdeur et de raideur des membres inférieurs,après un certain périmètre de marche.Par rapport à l'artérite,cette claudication est indolore++ A l'examen,il y a des signes pyramidaux uniquement après l'effort Par la suite une paraparésie spasmodique s'installe. C'est dû à une compression médullaire lente(cervicarthrose++ ou une ischémie médullaire) -démarche en fauchant : permanente le pas est ralenti avec un bruit rythmique de frottement du bord externe et de la pointe du pied sur le sol. [...]

[...] -le syndrome choreique,souvent sénile avec démarche en zig zag. -la démarche apraxique des hydrocéphalies à pression normale. Pas ralenti,croisement des MI,chutes par rétropulsions,pieds collés au sol en polygone élargi Se voit dans les dérériorations cérébrales(démences),type Alzheimer ou les tumeurs frontales ou du corps calleux.Aussi dans les hématomes sous-duraux chroniques. -les états lacunaires Les examens complémentaires Ils peuvent intervenir selon l'orientation diagnostique et la liste exhaustive est difficile à donner On cite,en fréquence : -l'imagerie :l'IRM pour moelle TDM ou IRM pour cercveau radios standarts crâne et rachis -l'électrophysiologie -biologie : diabète-enzymes musculaires-vit.B12-folates CONCLUSION Le sujet âgé est exposé aux chutes et d'autant plus qu'il présente des pathologies induisant des troubles de la marche permaments ou paroxystiques Mais,il ne chute pas que dans ces cas et,après l'enquête sus-évoquée,il faut penser aussi aux troubles de la vue,aux fontes musculaires après alitement prolongé,aux affections rhumatologiques(coxarthrose)qui ne mettent pas en jeu le contrôle neurologique de la locomotion. [...]