Les troubles acidobasiques

Résumé du document

- Pression artérielle en oxygène (PaO2) : pression partielle exercée par
l'oxygène dissout dans le sang et donc la quantité d'oxygène qui peut passer
la barrière alvéolo-capillaire
- Saturation en oxygène (SaO2) : c'est la quantité d'oxygène qui circule dans
le sang lié à l'hémoglobine, par rapport à la quantité totale qui pourrait être
liée à l'hémoglobine
- (...)

Extraits

[...] Les bicarbonates sont le principal tampon de l'organisme. - Le pH : le pH sanguin est une constante qui doit rester stable. [...]

[...] Cette acidose chronique peut provoquer une protéolyse, fonte musculaire, déminéralisation osseuse Quantité HCO3Na (en mmol) = (24 - [HCO3]) x poids La moitié de la quantité en 1-2 heures, puis l'autre moitié suivant le pH (Il faut pH 7.3 (ou [HCO3] mmol/l) en 4-6 Attention, les HCO3- apportent du sel en grande quantité 25 ACIDOSE METABOLIQUE Calcul du trou anionique TAP = [Na ] + - [HCO3-] ; N = 16 4 mEq/L Ou TAP simplifié = - - [HCO3-] ; 12 4 mEq/L + TAP augmenté L'excès de H provient d'un acide dont l'anion n'est pas métabolisé accumulation TA augmente + TAP N Acidoses hyperchlorémiques L'excès d'acide est tamponné par les HCO3et est remplacé par un ion Cl- le TA ne change pas Calcul du trou anionique urinaire TAU= UNa+ + UCl-; N > 40 Acidoses par surcharge endogène Acidose lactique (hypoxie tissulaire, choc, metformine, glycogénoses de type 1 ) Acides cétoniques (diabète jeune prolongé ) TAU NH4+ > 70 mmol/L TAU > 0 et NH4+ 10% AT Type 2 pHu 5,5 AT Type ALCALOSE METABOLIQUE Diagnostic : pH > 7,45 HCO3- > 26 mmol/L Compensation par le poumon : pCO2 grâce à l'hypoventilation Vérifier que ce n'est pas une compensation d'une acidose respiratoire Clinique : Peu de signes cliniques à part ceux en rapport à l'affection causale diagnostic biologique Si pH > hyperexcitabilité musculaire par baisse du calcium ionisé (crampes musculaires, myoclonies, tremblements, tétanie) Si l'alcalose est majeure malaise, somnolence, troubles ventriculaires Prise en charge : Acidification très rare Traitement principalement étiologique Correction du mécanisme d'entretien = correction de la déshydratation extracellulaire, d'un déficit en ou d'une hypokaliémie. [...]

[...] Des modifications minimes peuvent être mortelles (pH compatibles avec la vie : 7,00-7,80). Le pH dépend de la PaCO2 et des HCO3- Prélèvement : Il est prélevé le plus souvent dans l'artère radiale ou fémorale Prélevé sur seringue héparinée, sans bulle d'air, fermée par un bouchon Transport dans la glace Analyse sans délai 20 min) Indications : Dyspnée sévère Surveillance de la BPCO Décompensation de la BPCO Surveillance de crises d'asthme sévères Acidose Alcalose Normales : pH PaCO2 PaO2 CO2 total Normales Méthodes 7,35-7,45 Potentiométrie 35-45 mmHg 80-100 mmHg Ampérométrie 26-30 mmol/L Spectrophotométrie Rappels pH acidose pH > 7,45 alcalose pCO2 basse hypocapnie pCO2 élevée hypercapnie pO2 élevée hyperoxie pO2 basse hypoxie 21 94-100% SaO2 Interprétation des GDS : pH pH 7,45 acidose alcalose Cause : Cause : HCO3- 45 HCO3- > 26 pCO2 trouble métabolique Si pCO2 et HCO3- varient dans le sens opposé au pH trouble respiratoire Si pCO2 et HCO3- varient dans le même sens trouble en voie de compensation Si pCO2 et HCO3- varient dans le sens opposé trouble mixte (origine métabolique et respiratoire) 22 ACIDOSE - ALCALOSE Physiologie : Le pH normal de l'organisme est de 7,4. [...]

[...] Les valeurs étroites du pH sanguin sont maintenues grâce à différents mécanismes : o Court terme systèmes tampons Principaux tampons présents dans l'organisme : Intracellulaire Extracellulaire H2CO3/HCO3 Hb Protéines/Protéinates Protéines/Protéinates H2PO4-/HPO42H2PO4-/HPO42o Moyen terme Régulation pulmonaire La surcharge en CO2 est détectée par les chémorécepteurs centraux et chémorécepteurs périphériques sensible à la PCO2 et au pH. Les protons sont éliminés par l'adaptation ventilatoire selon la réaction : + HCO3- H2O + CO2 Il y a donc consommation d'un ion bicarbonate, élimination de CO2 par le poumon et hyperventilation. [...]

[...] GAZ DU SANG Indications et interprétation Définition : Les gaz du sang (GDS) évaluent la concentration dans le sang d'oxygène, de gaz carbonique et le pH sanguin. Un gaz du sang comprend : - Pression artérielle en oxygène (PaO2) : pression partielle exercée par l'oxygène dissout dans le sang et donc la quantité d'oxygène qui peut passer la barrière alvéolo-capillaire - Saturation en oxygène (SaO2) : c'est la quantité d'oxygène qui circule dans le sang lié à l'hémoglobine, par rapport à la quantité totale qui pourrait être liée à l'hémoglobine - Pression artérielle en gaz carbonique (PaCO2) : pression partielle exercée par le CO2 dissout dans le sang et donc la quantité de CO2 qui peut passer la barrière alvéolo-capillaire - Les bicarbonates (HCO3-) : c'est une autre forme de gaz carbonique, généré par les globules rouges et qui varie selon divers facteurs. [...]