La luxation congénitale de la hanche

Résumé du document

La luxation congénitale de la hanche se définit chez le nouveau-né comme une instabilité de l'articulation de la hanche, ce qui regroupe les luxations (hanches luxées et subluxées) et les dysplasies cotyloidiennes sans luxation.

- Hanches luxées : La tête fémorale est complètement sortie de la cavité cotyloïdienne.
- (...)

Extraits

[...] S'appliquent sur une hanche déjà réduite. - Les harnais (PAVLIC, SCOTT), qui permettent une réduction progressive. - Réduction orthopédique progressive par traction au zénith chez le tout petit avant la station debout, dans le plan du lit chez l'enfant qui commence déjà à se mettre debout, avec immobilisation plâtrée. - Les attelles d'abduction (de PETIT, de VON ROSEN) : pour corriger la dysplasie cotyloïdienne. Chirurgicaux Réduction chirurgicale avec capsulorrhaphie, associée ou non à une ostéotomie du bassin et/ou du fémur pour corriger la dysplasie résiduelle. [...]

[...] * Grade II : Luxation intermédiaire avec limbus écrasé. * Grade III : Luxation complète avec limbus inversé. III- HYPOTHÈSES PATHOGÉNIQUES Théorie traumatique : dépassée (Décollement épiphysaire). Théorie malformative : cela suppose son apparition avant la 10ème semaine, or cette période l'articulation de la hanche n'est pas encore formée et ne peut y avoir de luxation mais plutôt une hypoplasie régionale sans tête ni cotyle. Théorie fémorale : la luxation serait causée par l'antéversion exagérée du col du fémur. Théorie génétique et familial : par la grande fréquence féminine et la répartition raciale, l' hyper laxité avec un cotyle peu profond. [...]

[...] VII- COMPLICATIONS Ostéochondrite (nécrose) : Iatrogène donc conséquence du traitement, souvent due à une cause vasculaire par compression ou étirement des vaisseaux nourriciers, mais aussi à une hyperpression exercée sur la tête fémoral en position de réduction. 2-Raideurs de hanche : Après une réduction chirurgicale (capsulorraphie). VIII- CONCLUSION - Urgence orthopédique néonatale. - Le dépistage de la LCH repose sur trois éléments : * La répétition des examens cliniques dans la période néonatale et dans les premiers mois de la vie. * L'échographie en cas de hanche à risque chez le nouveau né et le nourrisson. * La radiographie du 4éme mois pour les hanches à risque dont le problème n'a pu être réglé par l'échographie. [...]

[...] - L'échographie permet de trancher dans les cas douteux, à utiliser après la fin du premier mois (pour éviter les nombreuses anomalies de la période néonatale). Chez le grand enfant : Clinique: - Asymétrie des plis des membres inférieurs. - Inégalité des membres inférieurs. - Limitation de l'abduction de la hanche luxée. - boiterie. Radiographie : Confirme le diagnostic en montrant la tête du fémur en dehors du cotyle. VI- TRAITEMENT Buts : - Réduire la luxation. - Stabiliser la réduction. - Corriger la dysplasie de l'articulation. - Eviter les complications. [...]

[...] - Primiparité : 60% des nouveau-nés présentant une LCH sont issus de mère primipare. - Présentation : la présentation de siège décomplété favorise la constitution d'une luxation congénitale de hanche. - L'oligoamnios. - Césarienne, gros poids, grossesse gémellaire. CLINIQUE Chez le nouveau-né : Le dépistage de la LCH chez le nouveau-né doit être systématique. L'interrogatoire de la mère : Recherche les conditions favorisantes à la constitution d'une luxation congénitale de la hanche : - la primiparité. - La présentation de siège. [...]