Les fractures du poignet

Résumé du document

Les fractures du poignet génèrent des arrêts de travail prolongés, non seulement en raison d'une consolidation osseuse de l'ordre de deux mois, mais en raison de la survenue relativement fréquente de complications, notamment algodystrophiques.

Ceci explique l'attitude moderne privilégiant la fonctionnalisation précoce, possible si on assure une prise en charge adaptée sur fracture réduite et bien fixée.

Le but de cet exposé est de donner ce nouvel éclairage, à bien connaître.

Extraits

[...] A discuter avec le spécialiste. Les fractures en T sont brochées(instables Les fractures non déplacées sont simplement immobilisées par manchette en résine en position neutre(1 mois). Les fractures des grands vieillards sont aussi plâtrées, car l'ostéoporose ne permet pas une fixation solide des broches. Il faut cependant réduire orthopédiquement dans tous les cas et en cas de Pouteau, figer le poignet en flexion palmaire et inclinaison cubitale pour 3 semaines(en rectitude ensuite)On peut tolérer une réduction partielle. Les déplacements secondaires sont fréquents. [...]

[...] Exceptionnel f)rupture tendineuse : Rare. La rupture du tendon du long extenseur du pouce survient précocement après l'ablation du plâtre et n'est pas corrélée avec la gravité de la fracture. Semble liée à une contusion due à l'impact initial On retient l'algodystrophie et, à un moindre degré, les cals vicieux CONCLUSION Les fractures type Pouteau-Colles sont les plus fréquentes, mais se méfier des fractures articulaires Obtenir des clichés de bonne qualité et sous plusieurs incidences Exiger un traitement précoce et très minutieux chez le sujet jeune. [...]

[...] Un fracture bien réduite, bien stabilisée autorise une rééducation précoce douce et continue, et un bon pronostic fonctionnel. On peut relativiser chez le sujet âgé et s'en tenir souvent à l'orthopédie. Celà ne dispense pas de surveillance et d'attention RESUME Les fractures du poignet génèrent des arrêts de travail prolongés, non seulement en raison d'une consolidation osseuse de l'ordre de deux mois, mais en raison de la survenue relativement fréquente de complications, notamment algodystrophiques. Ceci explique l'attitude moderne privilégiant la fonctionnalisation précoce, possible si on assure une prise en charge adaptée sur fracture réduite et bien fixée . [...]

[...] Si opéré :simple bandage du poignet ou, à la rigueur, une attelle en résine latérale, partielle. Si manchette seule :radiographies de contrôle tous les huit jours à la recherche d'un déplacement secondaire. Dépister tous signes de compression sous plâtre :dysesthésies des doigts, impression de striction. Si doutes, fendre le plâtre sur son bord cubital, voire l'enlever. (risque de syndrome de Volkmann) Antalgiques périphériques. AINS discutés. Mobilisation précoce des doigts, de l'épaule et du coude En pratique :à la sortie du patient : -ordonnance d'antalgiques et de rééducation. [...]

[...] Chute sur le poignet en extension : -L' inverse. de la précédente, la fracture de Goyrand-Smith(déplacement antérieur, par chute sur le poignet en flexion) 3 b)les fractures articulaires :intéressent l'interligne radio-carpien -soit partielles -:cunéenne externe ou dite de la styloide radiale -fragmentaire postéro-interne -soit fractures complexes en T frontal ou saggital, en croix ou comminutives Surtout :les fractures marginales antérieures ++simples ou complexes c)les lésions ligamentaires associées : A évaluer après fixation de la fracture, par clichés dynamiques. Le traitement doit être précoce 1°Fractures déplacées instables La tendance est de proposer une fixation chirurgicale de la réduction, à foyer fermé et de rééduquer au plus vite Le gonflement ne peut que s'aggraver. [...]