Les plaies de la main : bilan chirurgie précoce

Résumé du document

Les plaies de la main sont fréquentes et engagent tout particulièrement la responsabilité des médecins et surtout celle de ceux qui assurent la première prise en charge. Sans devoir en connaître toutes les subtilités stratégiques et opératoires, il est indispensable de s'imprégner d'une conduite à tenir rigoureuse et méthodique.

C'est l'objet de cet exposé, réalisé par un professeur de médecine, qui une fois mémorisé, vous permettra d'évaluer au mieux les lésions.

Extraits

[...] ) -vous prescrivez un antalgique et selon la septicité reconnue ou à prévoir (milieu de vie), vous prescrivez un antibiotique, surtout antistaphylococcique. -vous fixez le prochain RV et faites éventuellement l'arrêt de travail Soit vous jugez que ce patient doit être opéré sur place : (chirurgien généraliste) -vous faites, à l'identique, les premiers soins avec un simple pansement protecteur et sans obligatoirement suturer Si cela saigne trop, tentez une suture si la plaie s'y prête facilement et ne comprimez pas trop avec le pansement et pressez le chirurgien. -vous l'hospitalisez : Vous prescrivez un bilan général, biologique et E. [...]

[...] -au-dessous (en distal) =perte de l'extension des inter phalangiennes Ceci concerne l'extenseur commun. L'index et l'auriculaire possèdent un tendon propre, en plus (accolé) qui permet d'étendre leurs métacarpo-phalangiennes lorsque les inter phalangiennes sont fléchies (faire le test vous-même) Limites à l'examen : les douleurs++ D'où recours à la mobilité passive Astuce : plier le poignet. =extension automatique et harmonieuse des doigts Si non section Etendre le poignet=flexion automatique et harmonieuse des doigts Si non section C'est l'effet ténodèse Une lésion partielle ne génère pas de troubles de mobilité (se méfier . [...]

[...] d l'admission 1-L'interrogatoire : -l'accident : Circonstances-horaire++ Indispensable de faire préciser le mécanisme -coupure nette, -écrasement -morsure -position des doigts lors des faits De savoir si le milieu ambiant était souillé ou : terre, saletés, produits . Le terrain : Age, main dominante, profession, manuelle ou pas (et son milieu) Antécédents+++ -traumatiques sur la main concernée et opérations éventuelles. -généraux : diabétiques, cardiaques Vaccination antitétanique. Exemple : un pianiste en bonne santé est différent d'un maçon diabétique, en termes de prise en charge et de pronostic. L'un aura les mains souillées, l'autre pas. [...]

[...] Mais les deux exigeront la meilleure technique et suivi . 2-L'examen de la main blessée : C'est un temps essentiel et devez y consacrer tout votre soin et concentration+++ La plaie : -multiple ou non. -taille -profondeur : Si pénétrante ou non++Il suffit souvent d'écarter légèrement les berges -topographie : doigts concernés, face dorsale ou ventrale (palmaire), bord radial ou cubital. -aspect : nette ou à bords déchiquetés ou simplement contus Ne pas oublier++ : toute plaie sur un trajet tendineux ou neuro-vasculaire doit être explorée et, généralement, toute plais pénétrante ou suspecte de l'être. [...]

[...] Le patient ne vous pardonnera pas d'être passé à côté »d'une section tendineuse, voire nerveuse et le chirurgien spécialiste, qui ne peut tout faire, exigera de vous une réelle motivation de votre part pour lui confier ce patient. Donc, mémorisez totalement les règles exposées ici. RESUME Les plaies de la main sont extrêmement fréquentes et engagent particulièrement la responsabilité des médecins et surtout de ceux qui assurent la première prise en charge Sans devoir en connaître toutes les subtilités stratégiques et opératoires, il est indispensable de s'imprégner d'une conduite à tenir rigoureuse et méthodique. [...]