Soins infirmiers aux traumatisés crâniens

Résumé du document

Cours de soins infirmiers sur la prise en charge d'un patient ayant un traumatisme crânien de la phase aigüe à la sortie de l'hôpital et expliquant le rôle de l'infirmière et les surveillances à mettre en place selon l'étape de la pathologie.

Extraits

[...] Soins infirmiers aux traumatisés crâniens I. Physiopathologie A. Les différents types de traumatismes Le cuir chevelu est très vascularisé et saigne donc beaucoup. Au niveau des os, on a juste un trait de fracture, une embarrure ou un enfoncement. Selon les régions touchées, nous avons différents types d'écoulement : artère méningée = hématome extradural, espace sous dural = hématome, substance cérébrale = contusion (pas toujours au niveau de l'impact), espace sous arachnoïdien = hémorragie méningée. B. L'examen initial Il est fait aux urgences ou par le SAMU Etudes des fonctions vitales Si le tronc cérébral a été atteint, il peut déjà y avoir des troubles (tension, pouls, respiration ) 2. [...]

[...] - Déficits neurologiques : troubles visuels, troubles du langage, troubles moteur transfert dans un centre de rééducation. - Epilepsie post traumatique : très courant. - Syndrome subjectif : sinistrose post-traumatique à des traumatismes bénins (manifestations subjectives liées aux représentations du traumatisme : vertiges, céphalées, fatigue, difficultés de concentration, troubles de la mémoire, insomnies, acouphènes Cela peut aller jusqu'à la névrose pas d'arrêt de travail et éviter de pratiquer trop d'examens. B. [...]

[...] Conduite à tenir pendant l'hospitalisation Tenir une feuille de surveillance à jour, installer le patient relevé à pour favoriser le retour veineux céphalique. Le premier jour prévoir un repas léger par rapport aux risques de vomissements. Pour la sortie, si besoin faire les papiers d'accident de travail mais pas d'arrêt de travail pour éviter la sinistrose traumatique (le patient est conforté dans l'idée d'être très gravement malade). III. Le traumatisé crânien en service de neurochirurgie A. Les séquelles - Etat végétatif chronique : surtout lors d'une contusion (le cerveau s'est cogné contre la boite crânienne). [...]

[...] Le traumatisé crânien conscient A. Surveillance neurologique Bien lire le bilan des urgences pour voir l'évolution, surveiller régulièrement, toutes les heures, pas de somnifères, aller voir à 2 au changement d'équipe pour vérifier avec le collègue les éventuelles évolutions Etude de la conscience On pose des questions simples, des ordres simples, pour vérifier l'apparition d'un hématome extradural Etude des pupilles isocores photomotrices Si il y a un engagement, la compression du nerf III provoquera des troubles Etude de la motricité Faire serrer les 2 mains pour déceler un déficit. [...]

[...] Evolution du traumatisme Tout traumatisme avec perte de connaissance est hospitalisé en chirurgie générale au moins 48h. Les 24 premières heures sont primordiales : il faut dépister les complications : - L'hématome extra dural : avec hypertension intracrânienne car l'hématome pousse il survient toujours après un intervalle libre : la conscience était bien revenue après la perte de connaissance puis, elle s'altère lentement par la suite-> céphalées, altération de la conscience (obnubilation, incohérence), dilatation pupillaire unilatérale (du côté de la fracture), apparition d'un déficit moteur de l'autre côté qui sont les touts premiers signes de l'hypertension intracrânienne (dont la normale est de 10 mm Hg). [...]