Le traitement des ostéites dentaires

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Traitement des ostéites dentaires, alvéoles, AINS, saignement, caillot, infection, adénopathie, septite, parodontite apicale, diagnostic radiologique, ostéomyélites, gencive, kératokyste

Résumé du document

On réalise une anesthésie puis on curette le site, on recrée un caillot pour avoir une bonne cicatrisation. Il ne faut pas combler l'alvéole avec par exemple de l'Alvéogyl*, mais on peut mettre du Pangen dans l'alvéole si on a un saignement important. Par-dessus on fait un point en croix pour contenir le caillot dans l'alvéole. Face à l'alvéolite suppuré on est dans un contexte infectieux donc on prescrit une antibiothérapie et des antalgiques pour la douleur (pas d'AINS). On privilégie l'amoxicilline. Globalement il faut retenir qu'on débride l'alvéole, on curette et on prescrit.

Extraits

[...] Comment traite-t-on une ostéite circonscrite ? Ça dépend de la forme, ça prend plus de temps qu'une cellulite en fonction du stade d'évolution. Les complications sont plus graves parce que si on a un mauvais traitement on peut avoir rapidement une diffusion à l'ensemble de la mandibule et avoir une ostéomyélite. Dans un premier temps on élimine les facteurs étiologiques par des soins conservateurs (traitement endodontique) ou non conservateurs (avulsion de la dent). Si le traitement étiologique ne suffit pas, on passe au traitement chirurgical. [...]

[...] Généralement c'est le non-respect des conseils post-opératoires (exemple : tabac). La chaleur de la cigarette crée une destruction de la fibrinolyse donc le caillot ne se forme pas. Signes cliniques : pas d'adénopathie, mais on a des douleurs intenses Prise en charge : On débride l'alvéole, on fait saigner et on recrée un caillot. Si on veut une bonne cicatrisation, on ne comble pas l'alvéole et on fait un point de suture pour assurer l‘hémostase. Puis on redonne les conseils post- opératoires. [...]

[...] Si on ne le fait pas et que l'on change uniquement le pansement intra-alvéolaire d'eugénol, il n'y aura aucune amélioration. La plupart du temps, le traitement simple de l'alvéolite est local. On fait saigner l'alvéole pour recréer un caillot. On prescrit une antibiothérapie une fois que l'on a fait la distinction entre l'alvéolite sèche (non) et suppuré (oui). Le facteur le plus aggravant pour ces pathologies est le non-respect des conseils post-opératoires. Généralement les formes d'ostéites circonscrites sont assez simples à gérer. C. [...]

[...] Le tissu enlevé sera donc un tissu cicatriciel. Lors de la décompression d'un kératokyste (vraie tumeur), on transforme un kyste parakératosique en orthokératosique (on fait une modification épithéliale pour arrêter la prolifération cellulaire). À la fin, on fait l'exérèse où on retrouve encore des débris kystiques, c'est pour ça qu'il faut une seconde intervention. La décompression et la marsupialisation ne sont pas des thérapeutiques de première intention, sauf dans le cas des kystes inflammatoires très étendus (risque élevé de fracture). [...]

[...] La destruction du périoste entraine un retard de reconstruction osseuse. B. Quelle est la différence entre la décompression et la marsupialisation ? La décompression est une marsupialisation élégante : on met un tube à l'intérieur, on veut que le drainage du kyste se fasse de façon permanente et on permet en même temps une ré-épithélialisation secondaire. La décompression permet d'avoir une marsupialisation moins importante. Pour qu'une marsupialisation marche, il faut un gros défect osseux, car le principe est de suturer la muqueuse à la membrane du kyste. [...]