Le traitement des lésions kystiques des maxillaires

Thèmes abordés

Traitement des lésions kystiques des maxillaires, mobilité dentaire, dent, dentiste, orthodontiste, chirurgie, analyse anatomopathologique, lésion, nerf labio-mentonnier, bouche, maxillaire

Résumé du document

Il évalue le stade d'évolution de la tuméfaction, les signes associés (déplacement, mobilité dentaire), les tests de vitalité ainsi que les signes accessoires (fistules, suppuration). L'appréciation de ces signes nous mène au diagnostic. Pour les kystes on rajoute une ponction qu'on enverra pour analyse anatomopathologique.
La ponction se fait à la seringue, on aspire une partie du contenu de la lésion en traversant la paroi osseuse avec l'aiguille.

Extraits

[...] Le traitement des lésions kystiques des maxillaires I. Diagnostic A. Diagnostic clinique Il évalue le stade d'évolution de la tuméfaction, les signes associés (déplacement, mobilité dentaire), les tests de vitalité ainsi que les signes accessoires (fistules, suppuration). L'appréciation de ces signes nous mène au diagnostic. Pour les kystes on rajoute une ponction qu'on enverra pour analyse anatomopathologique. La ponction se fait à la seringue, on aspire une partie du contenu de la lésion en traversant la paroi osseuse avec l'aiguille. [...]

[...] Dans le cas d'effraction de cette membrane, après avoir énucléé le kyste, cela peut nécessiter un drainage inter-sinuso-nasal, donc entre le sinus et le nez, c'est ce que l'on appelle une contre-ouverture nasale. L'opération se fait sous AG et consiste à agrandir les méats moyens ou inférieurs pour favoriser le drainage du sinus et donc la cicatrisation. L'ouverture du volet osseux peut se faire à la fraise, mais fait par piezzo- chirurgie la découpe serait beaucoup moins grossière. Le volet est ensuite repositionné avec des fils d'ostéosynthèses. B. [...]

[...] Le principe est de suturer les berges kystiques à celles de la muqueuse et de créer une poche. Le cycle kystique fait que la présence du liquide entraîne une pression favorisant la multiplication cellulaire qui entraîne l'expansion. Une brèche suffit à casser ce cycle, elle entraîne une diminution progressive du kyste avec un changement associé de la muqueuse kystique qui reprend progressivement l'aspect de la muqueuse buccale. C'est la méthode douce de l'élimination kystique Indications : Quand l'énucléation est risquée, que l'état général est altéré que l'accès est difficile, le risque de fracture élevé ou s'il y a nécessité de préserver les dents permanentes (enfants). [...]

[...] L'OPG permet aussi de remarquer le caractère unique ou multiple de la lésion. Limites : le plan de coupe peut déformer la lésion et l'aspect 2D ne permet pas de dissocier les différents plans (notamment quels sont les rapports entre la lésion et le canal mandibulaire). Elle ne met en valeur que le conflit entre les éléments anatomiques. La rétroalvéolaire permet de respecter les proportions : si la lésion fait 2 cm sur la radio, elle fait 2 cm dans la réalité. [...]

[...] On fait une incision large de pleine épaisseur pour obtenir un lambeau muco-périosté décalé autour du kyste autant que possible (pour les kystes volumineux, c'est parfois compliqué) permettant de correctement le cureter. On se repérera par la présence d'une voussure caractéristique de la corticale soufflée. L'accès à la lésion kystique en première intention valorise l'économie en tissu osseux (via l'élaboration de plusieurs petites fenêtres osseuses) ainsi qu'en organe dentaire (préservation des apex). Clivage de la paroi kystique Il ne faut pas cureter d'emblée. On s'insère entre la paroi kystique (tissu conjonctif fibreux périphérique) et la paroi osseuse en décollant lentement les deux. Il faut s'assurer de ne pas la déchirer. [...]