Le traitement de la douleur chez le patient : l'utilisation d'antalgiques

Thèmes abordés

Traitement douleur patient, utilisation d'antalgiques, définition médicale douleur, signal d'alerte, douleur aiguë, douleur chronique, origine organique, origine psychogène, physiologie, paliers de douleur, classification de l'OMS de 1986, soulagement douleur, morphine, tritation

Résumé du document

La douleur peut se définir comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel. C'est un signal d'alerte qui est subjectif, il est variable d'un individu à l'autre. On peut la classer selon deux types : la douleur aiguë, c'est un signe d'alarme utile (protection) et transitoire, uni-factoriel, mais elle peut provoquer de l'anxiété (tachycardie, polypnée, mydriase, sueurs). La douleur chronique est une douleur qui dure plus de trois mois ; elle est permanente, récurrente ou répétitive, pluri-factorielles, et peut mener à la dépression tout en ayant un retentissement sur le comportement. La douleur a des origines diverses, telles qu'organiques s'il s'agit d'une pathologie identifiée. Elle est non-organique et psychogène lorsqu'elle touche à la dimension psychologique.

Extraits

[...] II- Antalgiques (classification en 3 classes selon OMS 1986): Palier I = douleur faible à modéré = antalgiques non opioïdes ( + AINS et aspirine): * Paracétamol: - prop.: antalgiques et antipyrétiques avec biodisponibilité 100% (efficacité équivalente per os et IV) + association possible avec palier II. - posologie: 500 mg à 1g par prise, max = 4g par j. avec intervalle d'au moins 4h entre 2 prises (15 mg/kg x 4/j. chez enfant) nombreuses formes galéniques (à adapter au patient). - mécanisme action: pas complètement connu = principalement central (passage barrière hématoencéphalique) inhibition production Pg par inhibition COX. - IM: peu nombreuses (avec - EI: très bonne tolérance (choix chez femme enceinte et enfant). - intoxication: hépatite. * Nefopam = acupan: - prop: antalgique. [...]

[...] - forme: pur, que IV 60 à 80 mg péthidine = 10 mg morphine. * Buprenorphine: - prop.: douleurs intenses post-opératoire ou néoplasiques. - forme: agoniste/antagoniste 0,2 à 0,4 mg 1 à 3 x/j. * Nalbuphine: - prop.: douleurs intenses ou rebelles à antalgiques de niveau plus faible. - forme: agoniste/antagoniste + IV, SC ou IM effet plafond après 2 à 3 mg/kg/j. III- Posologie opioïdes: * Caractéristiques: posologie individuelle en fonction de douleur + pas plafond thérapeutique sauf apparition EI + 1ère prescription obligatoirement débuter par titration. [...]

[...] Physiologie: stimulus extérieur de forte intensité inflammation libération neurotransmetteurs (histamine, sérotonine, Pg) stimulation nocicepteurs transduction en courant électrique qui va se propager le long du nerf (courant électrique) jusqu'à moelle épinière par synapses libération sub. P régulation par interneurone inhibiteur + endomorphine + récepteurs aux opioïdes cerveau lobe pariétal et lobe frontal (sensibilité) action effectrice jusqu'au muscle. Evaluation: * Qd? initialement, à chaque plainte ou changement comportement, à chaque changement traitement, après chaque utilisation dose de secours, soins douloureux, sortie. * Quoi? [...]

[...] - IM: attention en cas d'association à autres médic. anticholinergiques. - EI: effets anticholinergiques = sécheresse buccale, tachycardie, palpitation, rétention urines, confusion mentale, hallucinations, convulsions. Palier II = douleur modéré à intense et/ ou échec palier I = opioïdes faibles: * Tramadol (contramal): - prop.: antalgique avec biodisponibilité > 90% (efficacité équivalente per os et IV) + association possible à antalgiques non opioïdes (synergie). - posologie: 400 mg/j. (per os) ou 600 mg/j. 50 mg tramadol = 10 mg morphine per os (LP ou LI) ou IV. [...]

[...] * Morphine (de 1ère intention = réf.): - formes: per os LP) ou injectable (sous cutanée SC, IV, péridurale, intratéchale) avec biodisponibilité 30% (effet 1er passage hépatique important) + élimination rénale. * Oxycodone: - prop.: efficacité équivalente à morphine mais profil tolérance différent. - formes: per os (LI et LP) ou injectable (SC ou IV) avec biodisponibilité environ 70% + réservé à adulte. * Hydromorphone: - prop.: douleurs intenses origine cancéreuse si échec ou intolérance à morphine (seconde intention) efficacité équivalente à morphine mais profil tolérance différent. - formes: per os + contre-indiqué chez enfant moins 7 ans. [...]