Actualités dans le cancer de l'oesophage

Résumé du document

Le cancer de l'oesophage représente le troisième cancer digestif en terme de fréquence. Il est lié principalement à l'intoxication alcoolo-tabagique. Son diagnostic est aisé grâce à la fibroscopie, mais il est très souvent tardif. Ce document précise les nouveautés diagnostiques et thérapeutiques dans le cancer de l'oesophage.

Extraits

[...] Chimiotherapie adjuvante Etude japonaise incluant(IGR 2007) Carcinome epidermoide Chirurgie R0 Stade IIa IIb III IV Randomisation en 2 bras CHIRURGIE SEULE CHIRURGIE+CHIMIO Chimiotherapie adjuvante SG à 5ans 52% VS 61% NS 0.13 SSP à 5ans 45% VS 55% DS 0.037 Différance nette dans le sous groupe des en faveur de la chimiothérape Chimiotherapie adjuvante CONCLUSION La chimiothérapie peut être efficace sur la survie sans récidive. Surtout chez les INDICATION 1-Malades opérables: T1,T2,N0M0 Standard:chirurgie d'emblée Option : R0 surveillance/RCC R1 RCC post opératoire ou reprise chirurgicale. R2 RCC +++/reprise chirurgicale. T3 N0 ou N1 Standard chirurgie Alternative:RCC RT exclusive si CI à la chirurgie. chimiothérapie préopératoire pour les adénocarcinomes 2-Formes non opérable: T4Nx RCC RT exclusive Traitement endoscopique Abstension thérapeutique Essai thérapeutique. Si fistule oeso trachéobronchique:endoprothése si echec jéjunostomie. 3-Formes métastatiques :Dysphagie RCC. Absence de dysphagie:chimiothérapie à discuter. [...]

[...] Etude de A. Herskovic étude de référance patients ADK et carcinome épidermoide cycles de CDDP(75mg/m2)+5FU(1g/m2)+ 50gy délivrée en continu sur 5 semaineVS RT seule gy. SM 12m VS 8.9 m SG à 2 ans 36% VS 10% SG à 5ans 27% VS Echec local 28% VS 48% Echec métastatique 21% VS 46% RCC EXCLUSIVE QUOI APRES HERSKOVIK?? Augmentation de la dose totale à 64gy Essai phase III (etats unis) 236 patients randomisés entre 2 RCC 64gy VS 50gy PAS DE GAIN EN SURVIE SURMORTALITE+++ (11 décès toxiques) RCC EXCLUSIVE QUOI APRES HERSKOVIK?? [...]

[...] pronostic grave traitement le plus efficace=chirurgie. la chimiothérapie et la radiothérapie améliorent la survie dans les stades avancés. NOUVEAUTE DIAGNOSTIQUE Tomographie à émission de positrons 1-Evaluation pré thérapeutique du stade tumoral Pour la découverte des métastases ganglionnaires méconnus au scanner dont faut confirmer la nature métastatique 2-evaluation de la réponse au traitement: Une diminution notable de fixation à la TEP =patient répondeur Il signale des faux positifs dus à la sclérose postradique. 3-prédiction de réponse à la chimiothérapie Une TEP précocement réalisé 14j après le debut du traitement chimioradiothérapique comparée à une TEP prétherapeutique pourrait prédire la réponse au traitement Elle peut éviter la poursuite du traitement,si la diminution de l'activité métabolique n'est pas suffisamment importante le 4-interet dans diagnostic de récidive médiastinale dans 27% des cas ou l'imagerie conventionnelle etait non concluante Laparoscopie Elle n'a pas fait la preuve de son efficacité dans le bilan d'extension LA CHIMIOTHERAPIE PALLIATIVE CANCER DE L'OESOPHAGE METASTATIQUE. [...]

[...] L'ensemble des études n'ont pas montré le bénéfice significatif sur la survie globale de la RCC préopératoire . RCC PREOPERATOIRE En conclusion: Il n'existe pas actuellement 2007d'argument formel pour privilégier la RCC Préopératoire par rapport à la chirurgie seule. Aucune indication à la RCC préopératoire CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE Etude de D.P Kelson CT-CH CH seule MS 14m 16m NS RESECTION CHIRURGICALE CHIRURGIE R CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE Etude de D.P Kelson 25% neutropenie Inconvenients * manque de puissance * nombre de patients 421 *délai entre la fin du traitement et la chirurgie plus longs 1 mois CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE L'etude du groupe MSR 802 pts 66% ADK T > 4cm 70% N0 2cycles de CF+chirurgie VS chirurgie seule MS 16m VS 13m 16789101112131415171920 CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE Conclusion L'interet d'une chimiothérapie préopératoire Est possible , mais encore débattu (IGR 2007) CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE. [...]

[...] 4-Formes particuliéres: a-Œsophage cervical(T1 T4)N0 M0. RCC ou RT exclusive si CI à la chimiothérapie. b-Cancer de l'œsophage avec M1a: 1/3 superieur: RCC. 1/3 inferieur moyen: chirurgie ou RCC. c-Adénocarcinome de l'œsophage: Standard:Chirurgie(Lewis Santy) option:RCC ou CT néoadjuvante suivie de chirurgie d-Traitement des récedives: Récidive locorégioale après chirurgie: RCC. Récidive locorégional après RCC: chirurgie si possible mortalité et morbidité Survie à 5ans 25%. Traitement endoscopique e-Cancer superficiel Tis T1: Oesophagectomie standard Photothérapie Mucosectomie RT+curithérapie. CONCLUSION Très peu de progrès depuis 1992 Le carcinome epidermoide est une maladie orpheline L'adénocarcinome profitera des progrès sur l'adénocarcinome gastrique La RCC est > a la radiothérapie seule La chimiotherapie: autour du CDDP Chimiotherapie adjuvante RCC préopératoire est en essai CONCLUSION On attend beaucoup - des approches raisonnées -des nouvelles approches. [...]