Techniques de rééducation chez les patients grands brûlés

Thèmes abordés

médecine, rééducation, grands brûlés, DLM Dependency Length Minimization, kiné respiratoire, aérosolthérapie, oxygénothérapie, diagonales de Kabat

Résumé du document

Les mobilisations vont se faire du distal vers le proximal et seront pluriquotidiennes. On réalise surtout de la mobilisation articulaire passive douce en 3 temps importants à respecter selon les auteurs : dans un premier temps, on mobilise dans le sens opposé à la rétraction, puis dans le sens de la rétraction, et enfin on termine dans le sens inverse. Les mobilisations d'une articulation seront suivies de postures.
La spécificité du patient brûlé est que la mobilisation n'a pas pour seul objectif de lubrifier et d'entretenir l'articulation, mais aussi d'étirer le tissu cutané. On parle de la capacité cutanée maximale, qui passe par la mise en jeu progressive de plusieurs articulations. En mettant en tension plusieurs articulations dans un schéma précis, le tissu cutané va être davantage étiré. Les mobilisations seront suivies d'une posture qui sera maintenue d'autant plus longtemps que le patient est passif ou à risque de fortes rétractions.

Extraits

[...] Plusieurs techniques vont être utilisées : - Travailler l'inspiration et l'expiration pour rechercher le volume inspiratoire et expiratoire maximal. - Oxygénothérapie en cas d'inhalation de fumée au cours de l'accident. - Aérosolthérapie - Ventilation non invasive - La position décubitus latérale ou ventrale - Elle peut être manuelle ou instrumentale - On distingue les techniques manuelles de modulation rapide du flux expiratoire (toux spontanée, augmentation du flux expiratoire), des techniques manuelles de modulation lente (toux dirigée, expiration lente totale à glotte ouverte en position latérale ou non, le drainage autogène). [...]

[...] On étire alors la partie antérieure des avant-bras. Pour le membre inférieur, il peut s'aider de son membre inférieur controlatéral pour maintenir son membre inférieur homolatéral dans différentes positions. Renforcement musculaire et reconditionnement à l'effort On pourra réaliser des exercices simples de façon analytique dans un premier temps, en progression d'abord en actif aidé, puis en actif et enfin contre résistance manuelle ou instrumentale, modérée puis de plus en plus importante. Dans cette même progression on commencera en isométrique puis en concentrique et en excentrique. [...]

[...] On demandera au patient de déplacer sa bouteille d'eau d'une certaine manière, de se servir un verre d'eau . On va progressivement verticaliser le patient en lui apprenant les transferts, d'abord allongé-assis, puis debout selon la force musculaire de ses membres inférieurs avec ou sans l'utilisation d'un déambulateur. Une fois debout, on va progresser en ce sens en restant le plus longtemps possible debout, en unipodal, les yeux fermés . enfin, on commencera à entreprendre la reprise de la marche en corrigeant celle-ci au fauteuil. [...]

[...] On peut réaliser les manœuvres suivantes dans un premier temps : pressions pulpaires en convergence, modelage, puis le palper-rouler par exemple. Postures et étirements La spécificité du patient brûlé est que la mobilisation n'a pas que pour seul objectif de lubrifier et entretenir l'articulation, mais aussi pour objectif d'étirer le tissu cutané. On parle de la capacité cutanée maximale qui passe par la mise en jeu progressive de plusieurs articulations. En mettant en tension plusieurs articulations dans un schéma précis, le tissu cutané va être davantage étiré. [...]

[...] Techniques de rééducation chez les patients grands brûlés Les techniques de prise en charge en phase de sédation Principes : lors de la mobilisation, éviter la douleur, proscrire les mobilisations rapides et intempestives, ne pas induire de frottement sur les zones brûlées. Objectifs principaux : lutter contre les rétractions cutanées et les conséquences de l'alitement. Installation du patient - Utilisation de lits fluidisés pour éviter les points d'hyper pression et limiter le risque d'escarre. - Utilisation de coussins, bottes anti-équines, colliers cervicaux, orthèses, etc., pour maintenir le patient dans les positions correctes au lit. [...]