Organisation des systèmes de santé

Résumé du document

- L'organisation des systèmes de santé est fortement dépendante du mode d'organisation de la protection sociale.
- Il n'existe pas de modèle universel.
- Les modes d'organisation de la protection sociale et donc des systèmes de santé sont fortement influencés par la culture et l'histoire.
- Seuls les pays riches peuvent offrir un système de santé à leur population (sans financement, pas de système de santé)
- (...)

Extraits

[...] ) Qu'est ce qu'un système de santé ? Déf : ensemble des moyens (organisationnels, humains, structurels ou financiers) destinés à réaliser les objectifs d'une politique de santé. Objectif : améliorer la santé de la population (santé publique) Une histoire relativement récente mais très progressive De 1880 à nos jours - 1880-1890 : assurances sociales obligatoires en Allemagne - 1930-1940 : assurance chômage et vieillesse aux USA - 1945-1950 : assurances sociales obligatoires en France - 1965-1970 : assurances maladie aux USA(pour certaines populations) - 2000 : couverture maladie universelle en France - 2007 : CMU en Allemagne - 2008-2009 : débat sur la couverture maladie de la population aux USA Le système de santé idéal ? [...]

[...] Introduction : contexte historique. 1883 système Bismarckien : qui travaille est assuré Réunification (ex RFA et RDA) : système en transitions (réformes depuis 1990) Déficit de 2,7 milliards d'euros en 2001 Excédent financier depuis 2004 malgré des grèves des professionnels de santé 1 Le financement Type de protection sociale : système fondé sur les assurances sociales Caisses d'assurance maladie : 92% 1200 en en en 2007 Regroupées par régions ou par corps professionnels (caisses régionales, caisses d'entreprises, caisses agricoles, caisse des mineurs ) Principe d'auto-gouvernement : élection des dirigeants par les membres Gestion paritaire par les employés et les employeurs Assurances privées : Concurrence entre les caisses d'assurance maladie 2 Organisation Négociation des tarifs entre associations de médecins de ville et caisses Médecine de ville pour les adhérents des caisses Libre choix d'un médecin mais médecin traitant obligatoire depuis 2006 Pas de paiement direct du médecin : tiers-payant Ticket modérateur : pour modérer la consommation de soins Abonnement 10€/trimestre pour accéder au système de santé par visite médicale à la charge du patient Pharmacie : participation financière du patient pour l'achat de chaque boite de médicaments Soins dentaires (arrêt du remboursement des couronnes sauf [...]

[...] Une bonne espérance de vie à la naissance en Europe (France et Allemagne) Une longévité importante en Europe de l'ouest (France et Allemagne) 2 Les dépenses de santé. Autour de 11% du PIB pour la France et l'Allemagne vs 15% aux USA Une part prépondérante des dépenses à financement public et socialisé en France et en Allemagne 3 La production de soins. Une densité médicale élevée en France et en Allemagne Une densité paramédicale insuffisante en France et en Allemagne par rapport à la situation américaine Une densité hospitalière élevée en France et en Allemagne par rapport à la situation des USA Une densité technologique très élevée aux USA Trois exemples de système de santé La France Le financement Des dépenses de sécurité sociale supérieures aux recettes (déficit) Des recettes de sécurité sociale fonction de la croissance économique Un projet de nouveau risque à financer : le risque dépendance (comme en Allemagne) Des prévisions de dépenses d'assurance maladie annuelles toujours dépassées L'assurance maladie en 1ère ligne pour les dépenses coûteuses : hospitalisation et maladies chroniques (prises en charge à 100%) Un système d'assurances complémentaires qui couvre 85% de la population (majoritairement à but non lucratif, les mutuelles) Une participation croissante des assurances complémentaires aux dépenses de santé 2 La consommation médicale en 2006 3 Evolution Part prépondérante de l'hôpital dans les dépenses d'où de nombreuses réformes annoncées (régionalisation poursuivie, restructuration des hôpitaux financés en fonction de leur activité, communautés hospitalières de territoire : 4-10 hôpitaux pour 200 000- habitants avec des spécialisations pour chacun d'entre eux ) Des dépenses médicamenteuses importantes (cancers, maladies cardio- vasculaires) ( 2nd rang mondial pour la consommation des médicaments Des soins ambulatoires faisant l'objet de réformes : installation des professionnels de santé Plans d'économie 2009-2010 : nombreuses mesures annoncées pour l'hôpital Contractualisation avec les médecins de ville : incitation financière à la prévention et à la prescription de génériques Objectif de retour à l'équilibre des comptes : L'Allemagne. [...]

[...] Global : ne néglige aucun secteur ou objectif (prévention/soins très spécialisés) Accessible : accessibilité géographique (proximité) et économique (coût acceptable) Efficace : techniquement et économiquement Acceptable : accord de la population (ex des fermetures de maternité en France) Planifiable et évaluable : prévoir et mesurer (indicateurs de santé) Souple et modifiable : adaptable à une épidémie par ex la bronchiolite ou à des circonstances particulières, par ex la canicule Description d'un système de santé. Les éléments contextuels. Démographie (taux d'accroissement de la population, répartition par âge) Indicateurs sanitaires (mortalité infantile, espérance de vie) Offre de soins : densité médicale, densité en lits hospitaliers Indicateurs synthétiques de l'économie (PIB global, /habitant) Dépenses de santé : ressources allouées à la santé (exprimé en % de PIB) 1 Les indicateurs de santé. [...]

[...] Pour assurer la sécurité du lendemain pour les personnes qui travaillent et leur famille (sans travail ou activité économique, pas de financement possible) Contre les risques liés Maladies Accidents professionnels Invalidité Vieillesse Chômage Maternité et famille Comment assurer cette protection ? En favorisant l'épargne individuelle, familiale ou collective (les professionnels d'un même secteur se regroupent) - Epargne individuelle : économiser pour sa santé Ex : soins dentaires en France En favorisant le recours aux mécanismes d'assurance privée - Risques d'être exclu de l'assurance santé en fonction : du poids (obésité), de la présende d'autres facteurs de risques comme le tabagisme En mettant en place une assurance publique obligatoire - Tout le monde paie (les non malades pour les malades . [...]