Surveillance clinique de la grossesse

Résumé du document

Les progrès enregistrés ces dernières années en matière d'obstétrique avec l'apport des techniques d'investigations de plus en plus sophistiquées ont bouleversé le pronostic de la grossesse.
C'est ainsi que son rythme de surveillance est devenu bien codifié (...)

Extraits

[...] II- deuxième consultation: se fait au 2eme trimestre. -objectifs: -dépister la survenue de pathologie maternelle générale ou locale -Appréciation du développement fœtal ainsi que son bien être Clinique: -interrogatoire: - état de la femme -survenue d'éventuelles pathologies depuis la précédente consultation -MAF( 20SA chez une primi, plus tôt chez la multipare) -notion de fièvre, métrorragie, leucorrhée, troubles neuro sensoriels, infection urinaire, HTA 0 -contractions utérines -douleurs épigastriques,RGO, constipation, insuffisance veineuse des membres inférieurs, hémorroïdes Examen clinique: General: -poids: 1 Kg/mois -taille,morphologie générale -TA max 140/90 mmhg -état des membres inférieurs Examen obstétrical: -hauteur utérine(4*nbre de mois=terme en semaines-4cm) C'est ainsi qu'au 4eme mois(20SA) HU=16cm 5eme mois(24SA) HU=20cm 6eme mois(28SA) HU=24cm 7eme mois (32SA) HU=27-28cm 8eme mois (37SA) HU=30cm 9eme mois (40-41SA) HU=33cm Examen au spéculum: n'est utile qu'en cas de signes d'appel cliniques: leucorrhées, prurit,métrorragies TV:évaluant le col utérin,sa position,sa consistance ainsi que son ouverture éventuelle. [...]

[...] . surveillance de la grossesse Plan de la question: I-introduction II-interet de la question III-rythme de surveillance A-première consulatation -objectifs -surveillance clinique -surveillance paraclinique B-deuxième consultation -objectifs -surveillance clinique -surveillance paraclinique C-troisième consultation -objectifs -surveillance clinique -surveillance paraclinique IV-conclusion Introduction: Les progrès enregistrés ces dernières années en matière d'obstétrique avec l'apport des techniques d'investigations de plus en plus sophistiquées ont bouleversé le pronostic de la grossesse. C'est ainsi que son rythme de surveillance est devenu bien codifié. [...]

[...] (Lesépisodes de mouvements actifs continus sont considérés comme un seul mouvement) Mouvements respiratoires > 1 épisode de mouvement respiratoire d'une durée > 30 secondes sur une période de 30 minutes Tonus fœtal > 1 épisode d'extension active avec retour en flexion d'un membre ou du tronc, ou d'ouverture et fermeture d'une main sur une période de 30 minutes Enregistrement du rythme cardiaque fœtal ; ou non stress test (NST) > 2 épisodes d'accélérations du RCF de > 15 battements par minute et > de 15 secondes sur une période de 30 minutes Quantité du liquide amniotique > 1 citerne de liquide amniotique de > 2 cm dans deux plans perpendiculaire Radio du contenu utérin a la recherche de points d'ossification du fœtus: -fémoraux inférieurs : point de Béclard vers 36SA -Tibiaux supérieurs: point de TODT vers 38 SA -Radiopelvimétrie Conclusion: la surveillance aussi bien clinique que para clinique est indispensable au bon déroulement de la grossesse qui doit rester un état physiologique de la femme. Interet de l'examen du premier trimestre qui doit être précoce et qui dictera le rythme de surveillance ultérieure. [...]

[...] II- Interets de la question: -Dc précoce de la grossesse -suivre sa bonne évolution -dépistage des facteurs de risque maternels et fœtaux éventuels aux différents trimestres -établir un pronostic pour l'accouchement ainsi que son mode Première consultation: Se fait le plutôt possible au cours du premier trimestre de la grossesse. objectifs: -Dc de la grossesse -préciser son terme -pronostic et facteurs de risque -programmation du suivi ultérieur Étude clinique: 1-interrogatoire: -préciser la DDR -terrain: age,poids avant la grossesse,taille,tabac -antécédents familiaux: diabète,HTA -antécédents personnels: -médicaux: -infection urinaire récidivante,ATCDS transfusionnels,herpes,prise médicamenteuses -chirurgicaux: abdominaux(cholécystectomie) ou pelviens(césarienne) -gyneco-obstetriques: - menarchie, durée habituelle des cycles, mode de contraception antérieure, gestite et déroulement des grossesses antérieures,parité(nombre, déroulement, terme, voie d'accouchement(notion de forceps et épisiotomie) -déroulement des suites de couches -état des enfants nés antérieurement Examen clinique initial: -général: poids, taille, morphologie générale, TA, auscultation cardio-pulmonaire, état veineux des membres inférieurs -gynécologique: -examen des seins -examen au spéculum avec réalisation d'un FCV si nécessaire estimant le volume utérin, position de l'utérus,état du col et liberté des annexes Biologie: -groupage, rhésus, FNS -recherche d'agglutinines irrégulières à renouveler au 6eme,8eme et 9eme mois pour les patientes à rhésus négatif ou ayant des antécédents transfusionnels -sérologie de la rubéole et toxoplasmose a renouveler tous les mois en cas de négativité -sérologie de la syphilis(VDRL, TPHA) -FCV si le dernier date de plus d'une année -protéinurie et glycosurie -uricémie si HTA -Dépistage du diabète gestationnel:test d'O Sullivan -ECB des pertes et des urines en cas de nécessite. [...]