Stratégie diagnostique et thérapeutique multimodale du cancer du rectum

Thèmes abordés

Cancer, rectum, radiothérapie, thérapie multimodale, modalités opératoires

Résumé du document

Généralités:
Cancer du rectum = 13000 nouveaux cas par an en France
ETM : réduction des taux de récidive de 33 % à moins de 10%.
Heald et al Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet. 1986 juin.
ETM + radiothérapie : réduction du risque de récidive jusqu'à 2,4% tous stades confondus.
Kapiteijn et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. NEJM 2001

Extraits

[...] Stratégie diagnostique et thérapeutique multimodale du CANCER DU RECTUM Genéralités Cancer du rectum = 13000 nouveaux cas par an en France ETM : réduction des taux de récidive de à moins de 10% Heald et al Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet juin ETM + radiothérapie : réduction du risque de récidive jusqu'à tous stades confondus Kapiteijn et al. [...]

[...] - Conventionnel : 45 Gy en 25 fractions semaines, chir S6 TTT chir Préparation NON (recommandations SFCD): Fistule, translocation, pas de diminution risque de sepsis, tolérance Régime sans résidus 7 j avant. Grands principes : - Coelio : étude CLASSIC 2005 : antalgie,DS,transit - Marges : 5cm sup et 2cm inf Si marges distale limite : colo sus anale (ligne pectinée)  RIS(1cm) AAP - ETM : = curage Bénéfices : RL  augmentation SG et SSR de 50 à - Ligature AMI à distance Ao (plexus pré Ao et HypoG sous le pancréas - Iléostomié de Protection si rectum sous péritonéal (sous douglasien = moins de 10 cm de la iléostomie = recommandation. [...]

[...] Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. NEJM 2001 Classification TNM UICC 2012 tab9-1.jpg Examen complémentaire Rectosigmoidoscopie : - Bas rectum : 0-5 cm MA moins de 2cm du bord > du sphincter) -Moyen rectum : 5-10 Haut rectum 15 EER : T1 Vs T2 (musculeuse) IRM : si > T3 (sous séreuse) et évaluation des marges circonférentielles fascia recti) correlation radio-histo > (Brown 2003) Bilan d'extension : coloscopie complète, TDM TAP, ACE + clinique (troisier ) Traitement :local directement corrélé à T -Tis m1Tis m3 : -Tis m3T1sm1 : -Sm2sm3 : 6 à Indication ttt local : Tis ou T1Sm1 bien différenciées, Moyen pour le traitement local Endoscopique : polypectomie, mucosectomie Chir : - TAE avec lambeau tracteur ou parachute TEMS (SILS, rectoscope rigide ) Marges sécurité de 1cm - Complication : brêche péritonéale, hémorragie, urinaires - Si facteur histopronostic défavorables : embols ly, vasc, >T1sm2  protectomie Thérapie multimodale Kc 1/3 sup rectum = colon, pas de RT TTT chir seul = stade I = T1-T2 M0 N0= sous séreuse intacte Traitement néoadjuvant : >stade II T3/T4 et ou : IRM  marges circ > 1mm = RT seule  marges 1mm. [...]