L'infarctus du myocarde : les soins infirmiers

Résumé du document

Définition :

C'est une nécrose plus ou moins étendue supérieure ou égale à 2cm² du muscle cardiaque due à une thrombose des artères coronaires : l'oxygène n'arrive plus au muscle cardiaque. Elle entraîne une douleur thoracique très importante, constante et angoissante qui ne cède pas à la prise de dérivés nitrés (...)

Extraits

[...] - L'ischémie : elle est due à l'ischémie initiale des couches sous endocardiques. VII. Signes biologiques - La créatinine phosphokinase (CPK) : La plus spécifique étant l'iso enzyme CKMB qui augmente à la 6ème heure et atteint son maximum à la 36ème. Sa libération est proportionnelle à l'étendue de la lésion - Les lactates déshydrogénases : persistent dans le sérum de 8 à 15 jours et permettent un diagnostic rétrospectif. - Plusieurs autres signes apparaissent : les transaminases (les SGOT sont significatifs au-delà du double de la normale), la myoglobine (libérée dès la 2ème heure et significative à partir de 120 unités), la troponine (qui augmente à partir de la 6ème heure et qui est spécifique du muscle cardiaque), la vitesse de sédimentation qui est augmentée, tout comme les leucocytes (à partir du 2ème ou 3ème jour), la fibrine et l'haptoglobine. [...]

[...] Repos strict au lit Pendant 24 à 48h, faire comprendre au patient la nécessité de la prescription pour que le cœur soit au repos car il y a un risque de récidive, cela fait partie du traitement mais entraîne aussi une perte d'autonomie à laquelle il faut donc pallier, mettre le matériel de toilette à disposition voire aider à la toilette, mettre l'urinal et la bassin à portée de main, ainsi que la sonnette, l'eau, le téléphone, la télécommande, les lunettes Assurer le confort en fonction des besoins : oreillers, couvertures, inclinaison du lit, réfection du lit, repas en chambre, respecter les principes alimentaires de chaque patient (religion L'effort de défécation peut être important éviter la constipation car risque de récidive, bien hydrater avec les laxatifs. D. Principes du lever Le premier lever se fait sur prescription médicale, il est fait par l'infirmière ou en sa présence. [...]

[...] Signes cliniques - Douleur angineuse, hyperalgique, soudaine, sans effort - Douleur dans toute la région thoracique antérieure - Irradiation les épaules, les bras, la mâchoire, la nuque, les dos et l'épigastre - Intensité très forte et angoissante qui résiste à la trinitrine durant plusieurs heures mais cède à la morphine. - Douleur à type d'écrasement violent, serrement intense ou, parfois, seule une gène ou un poids restrosternal sont décrit. V. Signes accompagnateurs - Troubles digestifs : nausées, vomissements, hoquet, météorismes - Etat de choc : pâleur cendrée du visage, refroidissement des extrémités, sueurs abondantes, la syncope n'est pas exceptionnelle - Chute de pression : parfois précédé d'une brève poussée de tension qui porte surtout sur les chiffres systoliques. [...]

[...] SOINS INFIRMIERS A L'INFARCTUS DU MYOCARDE I. Définition C'est une nécrose plus ou moins étendue supérieure ou égale à du muscle cardiaque due à une thrombose des artères coronaires : l'oxygène n'arrive plus au muscle cardiaque. Elle entraîne une douleur thoracique très importante, constante et angoissante qui ne cède pas à la prise de dérivés nitrés. II. Facteurs de risques - Age - Tabagisme - Athérosclérose - Facteurs de risques cardiovasculaires (cholestérol ) III. [...]

[...] Signes électriques Dans 90% des cas, le tracé comporte 3 signes caractéristique plus ou moins nets suivent l'importance des lésions myocardiques : - La nécrose : elle traduit une zone électrique morte n'émettant plus de potentiel d'action, elle est nette au bout de 6 à 12h et atteint sa profondeur maximum au bout de quelques jours. Elle seule permet de porter le diagnostic d'infarctus du myocarde. - La lésion : elle est sous épicardique, il y a un sus décalage du segment ST qui apparaît dès les premières heures et régresse progressivement laissant place qu bout de quelques jours à une onde T ischémique négative. [...]