Soins infirmiers en réanimation neurochirurgicale : dérivation ventriculaire externe

Résumé du document

Habituellement, la production et le drainage du LCR se font à une vitesse régulière. Cependant le LCR peut s'accumuler dans les ventricules et exercer une pression sur les hémisphères cérébraux en cas d'obstacle à sa circulation ou à son drainage (tumeur, sang...). C'est ce que l'on appelle L'HYDROCEPHALIE. Chez l'adulte, le crâne est rigide, l'hydrocéphalie va entraîner une hypertension intracrânienne et donc des lésions cérébrales. En effet l'accumulation de liquide comprime les vaisseaux sanguins qui desservent l'encéphale et écrase le tissu nerveux (...)

Extraits

[...] C'est un geste réalisé soit au bloc opératoire, soit au lit du malade par un neurochirurgien. A : cathéter de dérivation ventriculaire externe placé dans la corne frontale d'un des deux ventricules latéraux B : capteur de pression intra-parenchymateux Système ventriculaire Le système de drainage comprend : - 1 tubulure se fixant sur le drain - 1 compte gouttes gradué - 1 poche de recueil Le débit de DVE habituel est compris entre 10 et 15 ml par heure. Cas particulier : chez le patient porteur d'un monitorage de la pression intracrânienne, c'est la valeur de la PIC qui guide le débit à soustraire : - Si la PIC est basse – 2 mmHg), soustraire moins de LCR en remontant le système de drainage (débit 5 ml / heure par exemple) - Si la PIC est haute 15 mmHg), soustraire davantage de LCR en baissant le système de drainage (débit 20 ml / heure par exemple) La DVE est laissée en place 10 jours (au-delà risque infectieux majeur L'ablation du drain est réalisé par un neurochirurgien. [...]

[...] Il communique avec le canal de l'épendyme de la moelle épinière. Sécrétion permanente de LCR par les plexus choroïdes à partir du sang artériel SECRETION DU LCR (les plexus choroïdes sont un réseau vasculaire développé au sein des replis de la pie-mère, ils sont situés au niveau des ventricules cérébraux) CIRCULATION DU LCR (circulation continue du LCR dans) VENTRICULES LATERAUX TROISIEME VENTRICULE QUATRIEME VENTRICULE CANAL DE L'EPENDYME (situé au centre de la moelle épinière) ESPACE SOUS-ARACHNOÏDIEN CEREBRAL ET SPINAL (espace situé entre la pie-mère et l'arachnoïde du crâne et du canal rachidien) Vue dorsale du système ventriculaire. [...]

[...] Son volume est d'environ 150 ml, il est constamment renouvelé 3 à 4 fois par 24 heures par une sécrétion permanente des plexus choroïdes. La quantité de LCR formée chaque jour est de l'ordre de 400 à 500 ml. LES VENTRICULES CEREBRAUX VENTRICULES LATERAUX TROISIEME VENTRICULE QUATRIEME VENTRICULE VENTRICULES CEREBRAUX (le cerveau comprend 4 ventricules) 2 ventricules latéraux (VL gauche et droit) : un ventricule se trouve dans chaque hémisphère cérébral. Les ventricules latéraux comprennent une corne frontale (en avant), une corne occipitale (en arrière) et une corne temporale. [...]

[...] Les flèches indiquent le cheminement du liquide céphalo-rachidien Trou de Monro Aqueduc de Sylvius Trou de Magendie (ouverture médiane du V4) 2 trous de Luschka (ouvertures latérales du V4 de l'épendyme (trou de Luschka) (trou de Magendie) Ventricule latéral Troisième ventricule Corne occipitale Aqueduc du mésencéphale ou Aqueduc de Sylvius Quatrième ventricule Ouverture médiane du quatrième ventricule ou trou de Magendie Ventricule latéral Septum pellucidum ou cloison transparente Troisième ventricule Aqueduc du mésencéphale ou Aqueduc de Sylvius Quatrième ventricule Canal de l'épendyme Corne frontale Foramen interventriculaire ou trou de Monro Corne temporale Ouverture latérale du quatrième ventricule ou trou de Luschka Corne frontale Foramen interventriculaire ou trou de Monro Corne temporale Ouverture latérale du quatrième ventricule ou trou de Luschka VUE LATERALE GAUCHE DES VENTRICULES CEREBRAUX VUE ANTERIEURE DES VENTRICULES CEREBRAUX RESORPTION DU LCR Résorption du LCR dans le sang veineux par les granulations de Pacchioni ou villosités arachnoïdiennes sur la convexité du cerveau au niveau des sinus veineux de la dure-mère (Les granulations de Pacchioni sont des saillies de l'arachnoïde qui traversent la dure-mère et pénètrent dans les sinus veineux de la dure-mère où elles transfèrent le LCR dans le sang veineux des sinus la dure-mère qui recueillent le sang veineux de l'encéphale et l'envoient dans les veines jugulaires internes du cou) Habituellement, la production et le drainage du LCR se font à une vitesse régulière. Cependant le LCR peut s'accumuler dans les ventricules et exercer une pression sur les hémisphères cérébraux en cas d'obstacle à sa circulation ou à son drainage (tumeur, sang C'est ce que l'on appelle L'HYDROCEPHALIE. Chez l'adulte, le crâne est rigide, l'hydrocéphalie va entraîner une hypertension intracrânienne et donc des lésions cérébrales. En effet l'accumulation de liquide comprime les vaisseaux sanguins qui desservent l'encéphale et écrase le tissu nerveux. [...]

[...] TDM : Hydrocéphalie TDM : ventricules de taille normale Les 2 ventricules latéraux sont de taille normale et symétriques de part et d'autre de la ligne médiane (en jaune). Les 2 ventricules latéraux sont dilatés : hydrocéphalie (flèches jaune). Taille normale des ventricules Hydrocéphalie F : corne frontale du ventricule latéral 3 : troisième ventricule O : corne occipitale du ventricule latéral DEFINITION C'est l'introduction d'un drain de dérivation en intra-ventriculaire. C'est un cathéter placé dans un des ventricules cérébraux latéraux ce qui permet l'évacuation vers l'extérieur du liquide céphalo-rachidien. [...]