Les troubles de la continence chez les personnes âgées

Résumé du document

Cours de santé relatif aux troubles de la continence chez les personnes âgées. Il aborde l'incontinence urinaire et l'incontinence fécal. Vous trouverez un certain nombre de schémas pour faciliter la compréhension. Document de 15 pages au format Word.

Extraits

[...] Le contrôle neurologique de la continence nécessite l'intégrité du système nerveux central et des nerfs périphériques. Le vieillissement entraîne les modifications suivantes : une augmentation relative du nombre des récepteurs parasympathiques, ce qui déséquilibre le système et entraîne des contractions vésicales “accidentelles”, une baisse de la qualité du contrôle inhibiteur du détrusor assuré par les structures sous corticales du cerveau, ce qui contribue aussi aux contractions vésicales accidentelles, la réduction des capacités mécaniques du détrusor et des sphincters par infiltration de fibres collagènes dans les faisceaux musculaires, chez la femme âgée, une carence en estrogènes entraînant des troubles trophiques musculaires et des muqueuses, chez l'homme une augmentation de volume de la prostate, une augmentation du volume de diurèse la nuit secondaire à la réduction des capacités tubulaires de concentration des urines (nycturie) Mécanismes physiopathologiques L'incontinence urinaire a des causes multiples et intriquées. [...]

[...] Les troubles de la continence: chez les personnes âgées. L'incontinence est fréquente et pose un problème grave pour les personnes vieillissantes et âgées. Souvent cachée, elle peut conduire à un isolement qu'il faut éviter. Aborder ce thème de façon systématique permet une prévention et un traitement à partir d'un diagnostic précis. La prise en charge médicamenteuse, rééducative et psychologique, voire en dernier recours chirurgicale s'avère le plus souvent efficace. Définitions : Impossibilité de différer, de contrôler de façon volontaire une émission d 'urine, de selle, de gaz ou de liquide, jusqu'au moment ou de nouveau, le contrôle cortical et musculaire sont suffisants pour effectuer cette miction ou défécation au moment et dans un lieu choisis par avance. [...]

[...] Ces techniques ont une place primordiale dans la stratégie de la prévention primaire de l'incontinence urinaire chez l'enfant, l'adulte et les seniors. Le traitement chirurgical Un traitement chirurgical de l'incontinence urinaire doit être proposé aux malades ayant des mictions par regorgement pour corriger une sténose urétrale ou une hypertrophie prostatique obstructive. Pour les femmes âgées ayant des déficiences périnéales majeures, on propose une cervicopexie et, en cas de contre-indication chirurgicale la pose d'un pessaire reste une solution possible. Le recours au sphincter artificiel reste exceptionnel. [...]

[...] La cure chirurgicale d'un prolapsus rectal ou d'une rectocèle (rectopexie) et dans un but palliatif, la réalisation d'une colostomie de propreté sont deux traitements chirurgicaux à discuter Modalités pratiques du traitement La prise en charge thérapeutique de l'incontinence fécale doit porter en premier lieu sur les causes curables au premier rang desquelles figure la constipation distale et la régularisation du transit en cas de diarrhée. La durée de ce traitement est liée à sa tolérance. Son efficacité doit être évaluée sur fréquence de l'incontinence en utilisant des catalogues d'exonération (proches des catalogues mictionnels utilisés en cas d'incontinence urinaire). [...]

[...] La prévalence de l'incontinence urinaire augmente avec l'âge. La survenue d'une incontinence urinaire est fortement liée au déclin cognitif : des sujets ayant une démence avérée ont une incontinence urinaire permanente Physiologie de la continence urinaire : effets du vieillissement La continence urinaire nécessite l'intégrité d'un système de réservoir musculaire distensible et compliant (la vessie), d'un appareil résistif sphinctérien (associant un sphincter lisse et strié), d'un système de soutien (le périnée). La vessie et son système sphinctérien sont compris dans l'ensemble de pression abdominale. [...]