La rupture utérine : définition, étiologie, etc.

Résumé du document

1. Définition :

C'est toute solution de continuité, complète ou incomplète chirurgicale ou non, qui touche la paroi utérine d' un utérus gravide (Survenant pendant la grossesse ou le travail) dues à l'existence de facteurs de fragilisation ou de tension excessive.

2. Internet & fréq :

La rupture utérine est un drame en obstétrique, elle constitue l'une des premières cause de mortalité surtout dans les payés s/développés elle complique environ 3/1000 accouchements sur utérus cicatriciel ou intacte et surtout chez les multipare (...)

Extraits

[...] -formes compliquées: Rupture vésicale Sd de défibrillation, outre que le choc hgique, y a le passage du liq amniotique et du thromboplastine dans la circulation maternelle. Rupture artérielle Rupture urétérale¨¨¨¨ -étiologies particulières : rupture sur présentation de l' épaule ( épaule négligée) rupture II aire aux ocytocique RU s/analgésie péridurale VI-DG DIFFERENTIEL Dans la forme typique, le diagnostique est facile orienté vers la recherche de la cause de l' Hgie interne conduisant à l' exploration Chirurgicale .mais on doit éliminer les causes principale d' Hgie Obstétricales à savoir: - HRP : utérus de bois, terrain toxémique, notion de trauma . [...]

[...] les déchirures corporelle sont très rare et les combinés sont de 10 à 3.types de lésion: a/lésion simple: *déhiscence: peu hémorragique car les bord sont fibreux . corporelle: hgique du fait de l'épaisseur de la paroi et la richesse vxlaire sur utérus sain. b/lésion compliquée: se voit surtout dans les grands délabrements : *rupture de l' artère utérine: avec décollement du péritoine pariétal et constitution d' un volumineux hématome; l' uretère se repère difficilement d' où prudence lors de l' hémostase. *déchirure cervicale et vaginale. *rupture de la face post de la vessie: favorisée par les adhérences vésico-segmentaires. [...]

[...] -Autres causes de' hémorragie de la délivrance(inertie, rétention,¨¨¨) VII-TRAITEMENT 1.Trt prophylactique: Prévention de rupture d'utérus cicatriciel: Par l'appréciation de la qualité de la cicatrice (type , nbre de césarienne , mode de suture, suite opératoire). Césarienne itérative prophylactique: à 38 sa dans le cas : -césarienne corporelle -utérus bi cicatriciel ou plus. -dystocie permanente(bassin). -dystocie surajoutée(siège/cicatriciel). -présentation dystocique(transverse, front,¨¨) . -absence d'info sur la cicatrice . Epreuve utérine: c'est une intention de voie basse -une seul cicatrice segm de bonne qualité -fœtus eutrophie eutocie -pas de dystocie surajoutée -surveillance prudente du travail. [...]

[...] la suture permettant de conserver la fonction d'organe lors que la lésion et peu étendue , si on a à faire un utérus cicatriciel, on peut réséquer les berge scléreuses , la suture se fait en plan extra muqueux Avec du fil résorbable en prenant largement les tissus oedématiés et fragiles -Informé le couple des risque ultimes au cour d'une grossesse ultérieur La stérilisation s'impose si les lésions sont importantes ou s'est une multipare Hystérectomie: lors que les lésions sont étendues , hémostase non assurée par la simple suture, la conservation des ovaires est la règle sauf si' il existe un hématome du lig large qui infiltre le mésovarium , sinon on passe à la : Ligature des artères hypogastriques: Apres avoir repérer l' uretère rétro ligamentaire et la veine iliaque interne. Trt des lésion associées: -lésions cervicale et vaginale par vois basse. -les lésions vésicale lors de la laparo suturées en deux plans avec maintient d'une sonde à demeure pdt 10jours/postop. [...]

[...] a/rupture spontané: *dystocie mécanique: la + freq : -DFP ds 20 à et bassin limite -présentation dystociques( épaule, hydrocéphalie, ) -le travail dystocique et prolongé -la mauvaise surveillance du travail. -obstacle prævia ( rigidité du col, du vagin, cerclage) -autres: placenta accreta, mole invasive, utérus unicorne¨¨ NB: La fréq des RU croient avec les parités , la réduction de l' intervalle entre les Gestes, le niveau socio-économique bas et l'age . b/rupture provoquée: *utéro toniques (ocytocine, prostaglandine): soit problème de dose, de mode d'administration, débits ou absence de surveillance. *manœuvres obstétricales manuelle ou instrumentales. [...]