Les risques liés aux soins

Thèmes abordés

Risques liés aux soins, soins de santé, établissement de santé, sanitaire, hygiène, infections

Résumé du document

Danger = source potentielle de dommage, de préjudice, ce qui expose à un risque.
Risque = probabilité de réalisation d'un danger, situation non souhaitée ayant des csqces négatives.
Les risques dans les établissements de santé
Liés aux produits de santé et aux activités de soins
Techniques et logistiques (matériel, restauration, entretien du linge...)
Concernant les bâtiments et installations (incendie, coupure d'électricité, approvisionnement en
eau, pollution, défaut des systèmes informatiques...)
Communs à la gestion de ttes les organisations (risque social, professionnel, juridique, financier).

Extraits

[...] La surveillance et l'alerte Les rôles et les acteurs Surveillance et alerte Agence nationale d'expertise (1999) = Institut National de Veille Sanitaire Missions = surveillance et observation permanentes de l'état de santé de la pop + veille, vigilance et alerte sanitaires + contribution à la gestion des situations de crise sanitaire Champs d'action = maladies infectieuses, effets de l'environnement, risques d'origine professionnelle, maladies chroniques et traumatismes, risques internationaux et tropicaux Organisation et gestion des alertes Etat : Direction Générale de la Santé (DGS) protéger les personnes des menaces pesant sur leur santé via des politiques de prévention et de sécurité sanitaire, avec l'aide de l'EPRUS Région : Agences Régionales de Santé (ARS) organisation de la veille sanitaire et gestion des urgences sanitaires Note sur l'EPRUS (Etablissement de Préparation et de Réponse aux Urgences Sanitaires) 2 missions principales = mise en place et gestion d'une réserve sanitaire de l'Etat + gestion des stocks stratégiques des produits de santé de l'Etat (antidotes, antiviraux, dispositifs médicaux . [...]

[...] ) Actions : Mise en place d'une réserve sanitaire constituée de professionnels de santé compris étudiants et retraités) + Fabrication ou importation, puis distribution à la pop des produits et services nécessaires à la protection de la pop face aux menaces sanitaires graves Le contrôle des produits thérapeutiques et alimentaires Les principales agences (créées en 1999) L'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS devient Agence Nationale de Sécurité du Médicament ANSM en 2012) évaluation des bénéfices et des risques liés à l'utilisation des produits de santé (sur l'ensemble de la chaîne) + délivrance des AMM + évaluation des produits après leur mise sur le marché L'Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (ANSES) contribuer à la sécurité sanitaire humaine dans les domaines de l'environnement du travail et de l'alimentation : évalue les risques sanitaires et nutritionnels, informe le public par une diffusion systématique de ses avis, délivre les AMM des médicaments vétérinaires Les vigilances sanitaires = surveillance de la sécurité d'utilisation des différents produits et biens à usage thérapeutique grâce à la notification de leurs effets indésirables à l'AFSSAPS pharmacovigilance (médicaments) + matériovigilance (dispositifs médicaux) + hémovigilance (produits sanguins) + biovigilance (produits issus du corps humain) + cosmétovigilance (produits cosmétiques) III] Hygiène et infections nosocomiales Mythologie grecque = Hygie déesse de la santé, médecine préventive et santé maladie avec 2 soeurs Medritrine (médicaments) et Panacée (remèdes, poisons), surnommées les Grâces (trilogie vitale) Introduction à l'hygiène à travers la vie de Semmelweiss Fin du XVIIIe = empire austro-hongrois, Vienne grande ville ac beaucoup prostituées, moitié des naissances de mères célibataires (femmes indigentes, abandon ou infanticide) Joseph II construit hôpital 3 catégories de patients (indigents en salles communes, classe moyenne, classe supérieure), capacité de 2000 malades 1784-1854 = 1,4M malades décès (6/jour) mortalité infantile Dans jardins de Hospice général = 2 pavillons d'accouchement contigus, lieux sordides ds lesquels seules réprouvées privées de tout soutien (fille-mères, miséreuses), l'un dirigé par Bartch et l'autre par Klin chez Klin, Semmelweis 28 ans fraîchement reçu en obstétrique se présente en 1846 pr être professeur assistant Fièvre des accouchées = fléau terrible mais habituel, étiologie incertaine mesures inefficaces Semmelweis examine statistiques avant 1840 = époque où étudiants en médecine ne fréquentaient pas hôpitaux létalité était la même ds les 2 services, càd faible pour l'époque Depuis que étudiants pratiquent dissections, chez Bartch risques fièvre puerpérale sont faibles chez Klin ils sont élevés on meurt davantage chez Klin qui emploie des étudiants en médecine que chez Barcht qui n'emploie que des sages-femmes Semmelweis échange les intervenants et se souvient des lésions des étudiants pendant dissections propose que étudiants se lavent les mains avant de palper les cols utérins Résultats probants mais pas étincelants généralise la mesure par lavage mains avec chlorure de chaux mortalité par fièvre puerpérale devient presque nulle découverte asepsie, sans en connaître le mécanisme précis (ce sera Pasteur qui donnera plus tard un sens à cette découverte) Klin renvoie Semmelweis, il continue son combat en imposant changement de drap entre chaque accouchement, mais il est rejeté par toute la communauté médicale Louis-Ferdinand Céline fera sa thèse sur la vie de Semmelweis L'hygiène du XVIIIe siècle à nos jours Le monde hospitalier = assiste, nourrit plus qu'il ne soigne Non intégration des mesures d'hygiène = transmission du savoir aléatoire, mesures de prévention à l'encontre des coutumes, règles de vie édictées (religion), chirurgie longtemps interdite, organisation des hôpitaux en salles communes Maladies contagieuses = variole, rougeole, gale, dysentérie, fièvres (puerpérale . [...]

[...] ) Joseph Lister = étude suppurations fractures ouvertes, préconise asepsie pr prévenir tte souillure microbienne au cours d'un acte chirurgical sur tissus non infectés, vaporise phénol ds air des salles d'opération, puis applique pansements de soie huilés sur plaies opératoires Antisepsie = origine très ancienne = désinfection d'une maison ac dioxyde de soufre ds l'Odyssée d'Homère, clous de girofle chez les Grecs, cendres et graisse de saponaire ds Antiquité Louis Pasteur = rôle du manuportage ds transmission infection pendant actes de chirurgie, énonce au lieu de s'ingénier à tuer microbes ds plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas les introduire Progrès architecturaux = 1er hôpital pavillonnaire (Lariboisière) par Tenon à paris en 1854, hôpitaux spécialisés (sanatoriums, actuellement abandonnés mais traduisant séparation des activités) Développement de l'hygiène = fin XIXe notion d'hygiène hospitalière, 1er ouvrage en 1907, début XXe application règles d'hygiène traditionnelles (médecine et chirurgie) mais avènement antibiotiques à partir de 1936 et succès rapide en thérapeutique (baisse paradoxale considération hygiène, relâchement précautions, banalisation infection hospitalière de toute façon traitable par antibiotiques) + maladies épidémiques mortelles maîtrisées par la vaccination Jusqu'en 1970 = prévention infections n'est toujours pas présente ds esprits des soignants médicaux et paramédicaux, sauf orthopédie Hygiène hospitalière et risque infectieux à l'hôpital Prévention en milieu hospitalier Maintien de hygiène ds établissement = entretien locaux, circuit du linge, des déchets, hygiène de alimentation, tenue vestimentaire, fonctionnement traitement de air et maintenance, sécurité de distribution eau, choix et emploi optimum antiseptiques et désinfectants Prévention et correction risques iatrogènes liés à environnement humain et matériels encourus par malades lors de leur séjour, par le personnel lors de leur travail en milieu hospitalier Gestion des risques à l'hôpital = hémovigilance, matériovigilance, pharmacovigilance, infectiovigilance, biovigilance . [...]

[...] ) Concernant les bâtiments et installations (incendie, coupure d'électricité, approvisionnement en eau, pollution, défaut des systèmes informatiques . [...]

[...] ) Communs à la gestion de ttes les organisations (risque social, professionnel, juridique, financier) La prise de risque est présente dans toute activité humaine (recherche d'un bénéfice dans l'activité réalise, souvent une condition de la performance) on peut distinguer la prise de risque volontaire et involontaire La gestion des risques à l'hôpital L'hôpital est un système très complexe : des acteurs multiples, des métiers très nombreux, une haute technicité, des patients tous différents La démarche de gestion des risques à l'hôpital vise à maîtriser et fiabiliser ce système complexe + concilier la prise de risques avec la maîtrise des dangers + rechercher un équilibre entre bénéfice attendu et risque accepté + rendre le risque résiduel acceptable par le médecin (donnée scientifiques et par le patient (information) risque plus acceptable s'il est choisi et non subi Evènement indésirable Evènement indésirable = situation qui s'écarte de procédures ou de résultats escomptés dans une situation habituelle et qui est ou qui serait potentiellement source de dommages Les différents types d'évènements indésirables Incident et dysfonctionnement Incident = événement fortuit, peu important en soi et n'ayant pas engendré de conséquences Dysfonctionnement = problème au regard d'un fonctionnement normal Presque accident = situation qui aurait conduit à l'accident si des conditions favorables n'avaient pas permis de l'éviter (erreur de côté lors de la préparation du patient mais repérée au bloc) Accident = événement ou chaîne d'évènements non intentionnels et fortuits provoquant des dommages Catastrophe = accident touchant plusieurs patients Evènement indésirable grave = tout événement indésirable causant le décès, la mise en jeu du pronostic vital immédiat, la prolongation de l'hospitalisation, une incapacité ou un handicap Evènement indésirable grave non évitable Evènement indésirable grave évitable = événement qui ne serait pas survenu si les soins ou leur environnement avaient été conformes à la prise en charge considérée comme satisfaisante Evènement nosocomial et iatrogène Evènement indésirable nosocomial = qui survient à l'hôpital, lié aux soins ou pas (allergie au produit d'anesthésie, chute dans le couloir de l'hôpital) Evènement indésirable iatrogène = qui survient à l'hôpital ou en ambulatoire, lié aux soins (perforation du colon lors d'une coloscopie, hémorragie suite à une prescription non adaptée d'anticoagulants) Risques iatrogènes = liés à l'utilisation des produits de santé + risques infectieux liés aux soins + liés aux actes médicaux et aux pratiques + liés à l'organisation des soins et à l'environnement Analyse des causes profondes d'un événement indésirable iatrogène = rechercher les facteurs favorisant les erreurs, les insuffisances de défense du système + approche positive et non punitive de l'erreur : mieux comprendre ce qui s'est passé pour éviter que cela ne se reproduise Causes latentes = facteurs influençant les pratiques cliniques (politique de l'établissement, environnement de travail, moyens humains, matériel, compétences et communication dans l'équipe, tâches à effectuer, professionnels, patient) Cause immédiate = erreurs dans les pratiques L'accident résulte en général de l'enchaînement de plusieurs dysfonctionnements Evitabilité : II] Sécurité sanitaire Définitions Protection de la santé de l'Homme contre les risques induits par le fonctionnement de la société, qu'ils soient alimentaires, environnementaux ou sanitaires au sens strict Ensemble des mesures prises pour prévenir ou réduire les risques iatrogènes et la accidents médicaux (liés aux traitements, aux actes de prévention, de diagnostic, et de soins, comme aux interventions et décisions des autorités sanitaires) Les 4 principes de sécurité sanitaire Principe d'évaluation : détecter et analyser les risques + prendre des décisions en connaissance de cause + évaluer a posteriori les effets des décisions prises Principe de précaution : rechercher le meilleur rapport bénéfices/risques en prenant en compte tous les risques, avérés ou pas (ce n'est pas parce qu'on n'a pas de certitudes compte tenu des connaissances scientifiques et techniques du moment, qu'on doit retarder l'adoption de mesures effectives et proportionnées) Principe d'impartialité : éviter les risques liés aux conflits d'intérêt favorisés par l'organisation administrative et professionnelle Principe de transparence : informer la population a priori sur les risques et a posteriori si des risques se sont révélés + se donner toutes les chances de prendre la bonne décision en prenant en compte ce que disent des scientifiques, les organismes et les autres experts Objectifs de la sécurité sanitaire Gérer les situations de crise sanitaire Surveiller les évènements nouveaux concernant la santé de la pop et alerter veille sanitaire Contrôler les produits à usage thérapeutique et les produits alimentaires vigilances sanitaires Crise sanitaire Définitions Crise = situation qui menace les priorités d'une organisation en surprenant les décideurs, en restreignant leur temps de réaction et en générant du stress Crise sanitaire = événement exceptionnel, touchant réellement ou potentiellement un grand nombre de personnes, affectant la santé, et pouvant éventuellement être un facteur significatif de mortalité ou de surmortalité coûts économiques, sociaux et politiques considérables Différentes catégories de crises Crises liées à des événements climatiques naturels canicule de 2003, tsunami, tremblement de terre, sécheresse, inondation, plan grand froid Crises liées aux risques technologiques accident industriel ou nucléaire, pollution (eau, air) Crises sanitaires Epidémie/Pandémie grippe aviaire H5N1 de 2004, grippe porcine H1N1 de 2009 Médicaments et produits de santé Mediator, prothèses PIP Alimentation crise de la vache folle de 1996 Exposition chronique à un contaminant dangereux à long terme amiante Autres risques et menaces : bio-terrorisme . 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