Approche épidémiologique des problèmes actuels de santé publique

Résumé du document

On observe une grande différence entre l'opinion publique et la réalité sur la santé et son évolution. Il existe 4 déterminants prioritaires : la consommation d'alcool, l'usage du tabac, la précarité, l'insertion et les difficultés d'accès aux soins et à la prévention. Il faut également conforter les acquis en ce qui concerne les maladies infectieuses, l'environnement, la nutrition...
Lorsque l'on fait un bilan en 2002, par rapport à 1994, on observe des évolutions positives comme :
? taux de mort de cardio-vasculaire le plus bas d'Europe
? diminution du taux de mortalité infantile de 50%
? 4e rang pour l'espérance de vie
? 1er rang pour l'espérance de vie à 65 ans.
Malgré ces évolutions positives, il reste des situations paradoxales :
? Inégalités de santé entre les sexes, les catégories socio-professionnelles
? Taux de couverture vaccinal

[...]
Les données sont obtenues :
? Recensement des populations
? Registre ou inscriptions permanentes : état civil, bulletins de mariage, naissance et décès
? Enquêtes sur la population (INSERM, INSEE...)
? Déclaration obligatoire dans certaines pathologies
? Système sentinelle : réseau de professionnels de santé qui déclarent un certain nombre de pathologies
? Données hospitalières
? Registre de morbidité : cancers, malformations, maladies cardio-vasculaires...
? Assurance maladie : centralisation des informations des cartes vitales
? Autres...

Exemple : en janvier 2007, il y avait 63 392 140 Français contre 61 530 000 en mai 2002. Il y a 25% de jeunes de moins de 20 ans et 16% de plus de 65 ans. Le nombre de naissance est supérieur au nombre de décès (200.000 de différence) et l'excédent migratoire est de 94.000 personnes.

L'espérance de vie, c'est le nombre moyen d'années qui, d'après une table de mortalité, restent à vivre à partir d'un âge donné.

A la naissance, il est de 77,2 ans pour les hommes contre 84,1 ans pour les femmes. On a un gain de 3 à 4 mois par an pour l'espérance de vie.

L'excédent naturel, c'est la différence entre le nombre de naissance et de décès.

L'accroissement démographique, c'est l'augmentation de la population par an, en pourcentage, par rapport à la population totale (on tient compte de la différence émigrants et immigrants).

Le taux d'accroissement c'est l'accroissement sur la population moyenne.

On constate que l'espérance de vie augmente constamment, sauf pendant les guerres où elle diminue (...)

Extraits

[...] L'épidémiologie est l'étude de la distribution et des déterminants des situations ou des événements de santé dans les populations étudiées. Elle concerne également l'application de cette étude à la maitrise des problèmes de santé. La distribution correspond aux questions : Quand, Où et Comment l'état de santé ou l'événement survient ? Les déterminants sont les facteurs de risques. L'épidémiologie a pour rôle de : L'état Surveiller l'état de santé Rechercher les cases des affections Evaluer les soins de santé ou les événements correspondent aux : Maladies infectieuses Maladies chroniques : circulatoire et cardiaques, dépression, cancers, arthrose Accidents, meurtres. [...]

[...] SOURCE DES DONNEES Les données sont obtenues : Recensement des populations Registre ou inscriptions permanentes : état civil, bulletins de mariage, naissance et décès Enquêtes sur la population (INSERM, INSEE ) Déclaration obligatoire dans certaines pathologies Système sentinelle : réseau de professionnels de santé qui déclarent un certain nombre de pathologies Données hospitalières Registre de morbidité : cancers, malformations, maladies cardio-vasculaires Assurance maladie : centralisation des informations des cartes vitales Autres Exemple : en janvier 2007, il y avait français contre en mai 2002. Il y a 25% de jeunes de moins de 20 ans et 16% de plus de 65 ans. [...]

[...] Existe-t-il un ou des biais Facteurs de confusion ? 5. Fixer un jugement sur l'existence de la relation cause/effet : o o o o Quelle est la grandeur de cette association ? Les résultats obtenus sont-ils similaires ou opposés à des résultats obtenus ailleurs ? Les conclusions sont-elles biologiquement crédibles ? Est-il possible de décrire les mécanismes pouvant expliquer l'association observée ? 2.Epidémiologie descriptive a.Descriptive par sondage On réalise un questionnaire : il faut formuler les questions le plus objectivement possible. [...]

[...] A la naissance, il est de 77,2 ans pour les hommes contre 84,1 ans pour les femmes. On a un gain de 3 à 4 mois par an pour l'espérance de vie. L'excédent naturel, c'est la différence entre le nombre de naissance et de décès. L'accroissement démographique, c'est l'augmentation de la population par an, en pourcentage, par rapport à la population totale (on tient compte de la différence émigrants et immigrants). Le taux d'accroissement c'est l'accroissement sur la population moyenne. On constate que l'espérance de vie augmente constamment, sauf pendant les guerres où elle diminue. III. [...]

[...] c.Enquête cas-témoin On mesure chez des personnes l'exposition passée à divers facteurs de risque potentiel, puis on compare cette mesure entre des malades atteints de ce problème de santé (les cas) et des personnes indemnes de ce problème (les témoins) 4.Epidémiologie évaluative Elles correspondent : Evaluation Evaluation Evaluation Evaluation des tests diagnostiques et de dépistage des traitements et des interventions publiques médico-économique de la qualité des soins En conclusion sur les enquêtes épidémiologiques, on les classe selon : Leur durée : enquête permanente, transversale, longitudinale La population étudiée : enquête exhaustive, par échantillonnage, sondages empiriques, aléatoire, pseudo-aléatoire Les objectifs : descriptive, étiologique, évaluative, expérimentale Les études épidémiologiques peuvent présenter deux sources majeures d'erreurs : Erreur liée au hasard = chance Erreur systématique = biais o o o o Biais de sélection : lié aux sujets choisis pour l'étude Biais d'information : lié aux informations fournies ou obtenues sur les sujets Biais lié aux non-réponses Confusion : les effets d'un facteur étudié sont faussés par d'autres facteurs non étudié ou non prévu. Source: Cours dispensé en amphithéâtre par le professeur de Santé Publique. [...]