La rétention aiguë d'urine

Résumé du document

Drainage vésical :

- Quelque soit l'obstacle, il est facile de ponctionner la vessie à deux travers de doigts au-dessus du pubis, sur la ligne médiane, avec une aiguille ou un trocart.
- Le mieux serait d'installer un petit drain « cystostomie à minima », mais il faut être équipé, alors que n'importe quelle aiguille à ponction lombaire suffit à vider la vessie.
- On peut sonder le malade, mais c'est douloureux, souvent difficile. Il faut être bien outillé et les risques de fausse route, d'infection ou d'échec sont plus grands (...)

Extraits

[...] II- Conduite à tenir : Le drainage s'impose. Il faut soulager le malade immédiatement. Drainage vésical : -Quelque soit l'obstacle, il est facile de ponctionner la vessie à deux travers de doigts au-dessus du pubis, sur la ligne médiane, avec une aiguille ou un trocart. -Le mieux serait d'installer un petit drain -cystostomie à minima-, mais il faut être équipé, alors que n'importe quelle aiguille à ponction lombaire suffit à vider la vessie. -On peut sonder le malade, mais c'est douloureux, souvent difficile. [...]

[...] Différentes étiologies : Diagnostic positif : 1-Début : elle peut être un symptôme inaugural, révélateur, mais aussi l'évolution d'une longue période de dysurie. Elle apparaît généralement brusquement. 2-Signes fonctionnelles : - Arrêt des mictions depuis plusieurs heures, contrastant avec des envies impérieuses d'uriner et des douleurs hypogastriques extrêmes chez un malade conscient. - Agitation parfois importante. - Bas ventre tendu et douloureux. 3-Signes physiques : Masse hypogastrique définie par une matité à convexité supérieure et, à la palpation, par la sensation d'un volume médian, rénitent, lisse, sus-pubien, à convexité supérieure. [...]

[...] Cas particulier : à la phase post-opératoire immédiate, surtout au décours d'une intervention pelvienne, on peut observer une rétention vésicale sans cause urologique ou neurologique évidente, imposant le sondage vésical, mais cédant spontanément en quelques jours. -En dehors de cette circonstance particulière, ce n'est que lorsque les explorations urologiques et neurologiques restent négatives que l'on peut conclure à une rétention vésicale psychogène La levée de l'obstacle : Traitement étiologique. En service spécialisé, car il est probable que la rétention complète va récidiver, puisque l'obstacle n'est pas levé. Conclusion : Le diagnostic est clinique. Le toucher rectal est fondamental. Le drainage vésical s'impose+++. [...]