Réhabilitation complexe - Restaurations postérieures en méthode directe

Thèmes abordés

Santé - médico-social, Réhabilitation complexe, restaurations postérieures, méthode directe, résines composites, pathologie carieuse, minéralisation, coiffage pulpaire, Biodentine, vasoconstricteurs, sablage

Résumé du document

L'objectif est de réussir correctement nos résines composites postérieures en un temps assez court et de manière durable pour le patient. On rappelle que les CVI sont uniquement transitoires chez l'adulte et qu'on n'aborde pas l'amalgame. La pathologie carieuse recule, mais encore beaucoup de patients ont des caries. En France, entre 33 et 50% des adultes ont au moins une dent cariée à traiter. La carie apparaît comme une pathologie touchant toutes les tranches d'âge, avec une fréquence accrue dans l'enfance due à la minéralisation incomplète des dents définitives post-éruptives.

Extraits

[...] Toutefois, il est en train de sortir du gold standard. Le mordançage avec le MR3 est obligatoire. Les facteurs de réussite de l'application d'acide orthophosphorique sont : - Le temps d'application (15 secondes) - La concentration - Le rinçage long - Le séchage en fonction du tissu (bien dessécher l'émail tout en laissant la dentine humide) Utilisation du primer (certains praticiens le chauffent en le photopolymérisant ce qui permet d'augmenter son évaporation). Sur la diapo, mais non cité en cours : Le primer favorise le mouillage et la pénétration de la surface traitée. [...]

[...] - Il y a la présence de MMP (enzymes protéolytiques). Mordancer une dent vivante entraîne un contact de l'acide avec les odontoblastes et une réaction naturelle de défense avec relargage de MMP. Ces enzymes détruisent le collagène donc cela diminue la valeur d'adhésion. C'est inévitable sur dent vivante. La Chlorhexidine (aqueuse ou non modifiée, pas celle en bain de bouche) est très intéressante, car utilisée pendant le protocole d'adhésion au niveau de la dentine, elle permet de diminuer le relargage de MMP. [...]

[...] C'est un ciment donc la biodentine ne supporte pas bien les variations hydriques, c'est pourquoi on la recouvre avec une restauration d'usage dans un second temps. II. Adhésion Il y a deux tissus dentaires, l'émail et la dentine qui ont deux compositions différentes. Email (cristaux 1300x300 Angström): - Phase organique (protéines amélogénine, enaméline, améloblastine) - Phase minérale 91% CaCO3) - Phase aqueuse Dentine (cristaux 200x400 Angström) : - Phase organique 30% (collagène protéines - Phase minérale 45% - Phase aqueuse 25% Il y a aussi les odontoblastes donc en fait on peut parler de même trois tissus. [...]

[...] Une ligature correctement mise en place ne se voit pas. E. Les résines composites Il faut bien les comprendre pour bien les utiliser. On va avoir des composites macro-chargés, des micro-chargés, des composites avec peu de charges et d'autres beaucoup de charges. En fonction des charges on va avoir des propriétés mécaniques, optiques et comportementales différentes aussi bien dans l'immédiat quand on va le placer en bouche qu'à terme pour son vieillissement. Le gros avantage des résines mais aussi le gros inconvénient c'est la polymérisation. [...]

[...] Mais si on veut potentialiser les valeurs d'adhésion, on mordance. Donc on mordance quasi systématiquement dès qu'on n'a pas de contre-indication. On prend en compte le risque d'inflammation de la dent induit par le mordançage. Par exemple un patient jeune de 20 ans avec une carie profonde, en mordançant en regard de la pulpe on crée une inflammation. On peut alors se dire qu'on mordance seulement l'émail pour éviter l'inflammation mais alors on prend le risque d'avoir une reprise carieuse et donc une potentielle biopulpectomie vu la proximité pulpaire ; ou alors on prend le risque de créer de l'inflammation en mordançant tout. [...]