Les règles de prescription et le rapport bénéfice/risque

Thèmes abordés

Règles de prescription, prescripteur, objectif thérapeutique, code de déontologie, santé publique, ordonnance, médicaments génériques

Résumé du document

Prescrire vient du latin praescriptio et de scribere (écrire). Les prescriptions n'ont pas toujours été écrites, il faut remonter à 1750 pour remonter à cette action d'écriture.
La prescription est un acte à 3 dimensions : scientifique, économique, humaine.
Un bon prescripteur est au courant de l'état de la science, et fait une prescription la plus économe possible. C'est au cours d'un colloque singulier entre prescripteur et patient, qui doit être examiné.Il est de mauvais usage de faire des prescriptions sans examen. De la façon dont on est convaincu et dont on convainc va résulter l'effet placebo. Si la relation est de mauvaise qualité, effet nocebo : une thérapeutique qui pourrait être efficace va être non comprise, non observée par le patient.

Extraits

[...] Chaque consultation ne devrait pas se terminer obligatoirement par une prescription Les thérapeutiques non médicamenteuses sont quelques fois plus/aussi efficaces que les médicaments (exemple psychothérapie ou régime) La situation d'attente ou d'abstention thérapeutique motivée est parfois la meilleure des décisions La question de la dé-prescription devrait devenir réflexe au cours du suivi des affections chroniques Ne pas attendre la santé et le bonheur uniquement dans l'ordonnance ! $ E F m ? Ê Ü Ý K L R T c d g p ? üøüôüôèßôèßôÓÊôÀô¸ô©ô©ô©Ÿô•ô‰€ô•ô•ô¸ôqôq€ôqôhÿ^GhaÑ5?6?CJ\?]?hÿ^GhaÑCJhÿ^Gha Ñ5?CJ\?hÿ^GhaÑ5?\?haÑhaÑ6?]?haÑhaÑ5?6?CJ\?]?hýBhaÑ>* hýBhaÑ5?\?hýBhaÑCJh ýBhaÑ5?CJ\?haÑhaÑCJhaÑhaÑ6?CJ]? [...]

[...] Médicaments sans AMM : ATU, médicaments des essais, préparations magistrales et officinales Médicaments ayant une AMM dans une autre indication : L'intérêt de la prescription hors AMM (hors La nécessité de recourir à celle-ci en cas d'alternative autorisée Doivent être justifiables et justifiés (voir RU pour les médicaments de la liste en sus hors GHS) Les prescriptions hors AMM, obligatoirement hors avis de transparence, sont hors champ du remboursement sinon le prescripteur devra rembourser ce qui a été remboursé. Au-delà du règlement, pour parvenir à la prescription la plus appropriée en la circonstance 1. Une prescription appropriée, c'est déjà . [...]

[...] On se trouve dans une logique comparative. Que prescrit le médecin ? Dans quel but ? Des examens à visée diagnostiques, de dépistage, de surveillance Des traitements médicamenteux et non médicamenteux (actes, dispositifs médicaux) à visée symptomatique, curative, préventive. On ne prescrit pas pour voir ou de manière réflexe ou symptomatique. On prescrit dans un objectif, de façon réfléchit. [...]

[...] Règles de prescription - Rapport bénéfice/risque Jacques Massol Définition de la prescription Prescrire du latin praescriptio et de scribere (écrire). Les prescriptions n'ont pas toujours été écrites, il faut remonter à 1750 pour remonter à cette action d'écriture. Acte à 3 dimensions : scientifique, économique, humaine. Un bon prescripteur est au courant de l'état de la science, et fait une prescription la plus économe possible. C'est au cours d'un colloque singulier entre prescripteur et patient, qui doit être examiné. Il est de mauvais usage de faire des prescriptions sans examen. [...]

[...] Démarche hypothético déductive Le prescripteur doit pouvoir justifier scientifiquement ses prescriptions et doit savoir s'il est ou non dans les clous de référentiels : on n'a plus le droit de ne pas savoir si on n'est pas dans les clous de l'AMM. Au-delà du respect d'une réglementation de plus en plus contraignante, l'art de la prescription doit consister à approcher du mieux possible le rapport bénéfices/risques individuel et à réduire le niveau d'incertitude qui l'entoure La prescription individualisée doit être adaptée à l'état du patient, à son contexte, aux possibilités d'observance. Elle prend en compte les préférences, doit être comprise et acceptée par le patient. [...]