Exploration des réflexes monosynaptiques et polysynaptiques et neuropathies

Résumé du document

Exemple de la neuropathie (= atteinte nerveuse) liée au diabète sucré.

C'est une neuropathie périphérique qui touche les nerfs. Le diabète sucré est un trouble du métabolisme des hydrates de carbone, qui se caractérise par une sécrétion anormale d'insuline, une concentration plasmatique de glucose anormalement élevée, une glycémie anormalement élevée, et de diverses complications organiques, en particulier des atteintes rénales, des vaisseaux sanguins, avec une artériosclérose (= sclérose de la paroi vasculaire, des artères qui entraîne des artérites voire des amputations) et rétinopathies (= pathologie rétinienne avec baisse de l'acuité visuelle qui peut aboutir à la cécité) et neuropathies liées à la démyélinisation (= les cellules de Schwann vont etre en situation de dégradation fonctionnelle) (...)

Extraits

[...] Ce sont des fibres de la sensibilité cutanée, par exemple la piqûre, et sont testées au niveau de la cheville. Inter-neurones (jaunes) peuvent se connecter les uns aux autres et formation du motoneurone α qui va innerver le muscle testé. Ce muscle est dans la loge postérieure de la cuisse, le muscle fléchisseur appelé le triceps crural Exploration (technique, résultats, commentaires). Le principe technique : on est sur un reflexe polysynaptique On active les fibres avec deux intensités différentes. On stimule d'abord les fibres c : on applique des petites stimulations en salves (400 par seconde pendant 20 ms). [...]

[...] Interprétation A 5 mA, les fibres qui sont peu sensibles à 5 mA, il faut atteindre le seuil de 10 mA pour obtenir la réponse a 90 ms. Pour l'ensemble du circuit, les latences sont plus longues que pour la réponse motrice directe. Quand on est sur le nerf, au niveau de la malléole, nerf externe, nerf sensitif qui contient des fibres c et Ib (il contient en même temps les deux types de fibres) au niveau de la cheville. Dans la réponse RII, on a en même temps les fibres Ib et c dans le tronc nerveux. [...]

[...] Pour la cheville (derrière la malléole) où l'on a des fibres c et de fibres Ib : 5 mA : les fibres Ib sont plus sensibles et répondent à 50 ms. ª Ce sont des réponses de 2ème type : RII. 10 mA : 50 ms et 90 ms c'est à dire les fibres Ib et les fibres c. ª RII + RIII. L'intérêt est qu'avec un simple examen, on obtient des renseignements sur l'état neurologique du patient et sur les différents types de fibres. [...]

[...] Les réflexes seront abolis, il y a aura une aréflexie tendineuse. Ou bien au contraire les réflexes seront beaucoup plus amples et répétés : s'il y a plus d'une contraction, le réflexe est augmenté. Cette hyper-réflexie est une situation clinique évidente pour signer une patho neurologique confirmée Neuropathie périphérique suspectée L'atteinte nerveuse est suspectée : Les signes sont non spécifiques, le malade se plaint de faiblesses musculaires, de douleurs, de paresthésies c'est-à-dire des sensations particulières, de fourmillements, d'hallucinations, de sensations fausses. [...]

[...] Cette exploration est une exploration très simple qui permet de manière non invasive et peu couteuse de tester l'ensemble du circuit réflexe La fibre afférente, la synapse de la corne antérieure, la fibre efférente, la plaque motrice et pour le réflexe tendineux, l'état fonctionnel du fuseau neuromusculaire, donc de manière superficielle, en fonction que l'on a etc., la variation de latence de chacune des réponses va nous renseigner sur l'état fonctionnel des différentes étapes de ce circuit. III. Réflexes polysynaptiques Schéma de base. On garde la même base, c'est-à-dire que l'exploration se situe au niveau des membres inférieurs, le principe est le même mais les fibres testées sont différentes. [...]