Psychopathologie du traumatisme crânien et de l'accident vasculaire cérébral

Thèmes abordés

Troubles psychopathologique, lésion cérébrale, dépression, syndrome anxieux, Agressivité, irritabilité, labilité émotionnelle, apathie, perte d'initiative, traumastisme crânien, AVC Accident Vasculaire Cérébral

Résumé du document

Les troubles psychopathologiques sont très fréquents à la suite d'une lésion cérébrale :
- Dépression
- Syndrome anxieux : peur de la récidive notamment pour les AVC
- Agressivité, irritabilité
- Labilité émotionnelle
- Apathie, perte d'initiative
La lésion cérébrale représente une rupture, il faut savoir retrouver sa place à la suite de celle-ci. L'accident modifie l'ensemble de la vie des personnes cérébrolésées et de leurs proches.

Extraits

[...] Facteurs de risques de la dépression Facteurs généraux : Facteurs spécifiques : Antécédents personnels et familiaux Troubles de la personnalité antérieurs Isolement social / familial Âge (3x + élevé chez les + de 75ans) : projection dans l'avenir et espoir chez les jeunes Sévérité de l'AVC Déficits cognitifs associés Déficits de communication Dépendance fonctionnelle (handicap moteur) Syndrome d'apnée du sommeil : facteur de sommeil important pour la régulation thymique Essentiel de les identifier au plus tôt Si on identifie ce facteurs, on peut faire preuve de plus de vigilance pour limiter le risque de dépression. Il faut rester attentif aux différents symptômes. Manifestations cliniques Elles sont extrêmement variables. Pour poser le diagnostic : observation d'un changement durable (pendant une période d'au moins 15 jours) avec apparition de plusieurs signes parmi : Signes affectifs : labilité émotionnelle, anxiété, dysphorie, irritabilité, tristesse, découragement, idées suicidaires etc. [...]

[...] Évolution naturelle (sans traitement) de la maladie est comparable à celle de la dépression (sans AVC) : tendance à régresser au bout de 9 mois. Mais, existence de formes chroniques 1 an) Risque suicidaire mal connu mais + que dans la population générale. Installation d'une forme chronique : proposer un traitement qui soit efficace. Traitements Antidépresseurs : recommandé quand le diagnostic est posé. Tendance du patient à arrêter brutalement alors que l'arrêt doit être progressif En cas de symptômes légers, suivi attentif préconisé. Si pas d'amélioration : traitement. [...]

[...] Les jeunes sont plus susceptibles de faire une dépression (inverse que l'AVC) Sexe : risque plus important chez les femmes Consommation de drogues / alcool Douleur Implication dans le litige La présence ou non d'aidants familiaux (isolement Traitements Sensiblement les mêmes que ceux proposés dans le cadre des AVC Antidépresseurs : recommandés quand le diagnostic est posé. Se méfier des effets secondaires sur le fonctionnement cognitif et moteur. Prise en charge psychologique individuelle (TCC, thérapie familiale). Groupe de parole, qui permet notamment de lever l'anosognosie et le déni. Permet de faire prendre conscience des difficultés Autres troubles psychopathologiques Troubles psychotiques Troubles délirants (délire de persécution et hallucinations auditives) : les plus fréquents. Encore plus fréquents quand antécédents de troubles psychotiques Les troubles délirants ont tendance à se développer dans la 1ère année post-TC. [...]

[...] Phase 2 (rééducation) : phase d'espoir : intervention des neuropsychologues, kiné, ortho . C'est une phase optimiste (les patients sont rassurés d'être vivants) + possibilité de récupération des fonctions altérées. On peut aussi rencontrer des limites dans cette phase récupération par plateau. Phase 3 (médico-sociale) : Évocation du retour à domicile, le retour à l'emploi. Intervention des structures pour une aide à la vie quotidienne. Questions du devenir professionnel, du devenir social. Période de remise en question qui peut entrainer des phases basses au niveau de l'humeur. [...]

[...] Difficulté de diagnostic et de prise en charge. Quand c'est possible : Utilisation d'indiçage verbal, de planches de communication Importance du non-verbal Travail en collaboration avec l'orthophoniste. Problématique des patients présentant une aphasie globale (ne peut communiquer sa souffrance) Autres troubles de l'humeur Labilité émotionnelle Rire et pleurs spasmodiques : Déclenchement de crises de pleurs ou de rires incontrôlables Sans raison évidente Parfois associés à la dépression mais peut-être indépendante Origine souvent neurologique Réaction de catastrophe : Accès anxieux brutal avec agitation et agressivité (crise d'angoisse) Liées à une frustration devant une situation difficile Irritabilité et agressivité Intolérance aux frustrations Mauvais contrôle des pulsions Explosions agressives verbales ou physiques Grossièreté inappropriée Comportement égocentrique DANS CE CAS : Désamorcer, interrompre la séance (reporter la séance et reparler de l'agressivité) Apathie Diminution des comportements orientés vers un but. [...]