La prise en charge de patients atteints d'un AVC aigu et de stomies

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Prise en charge AVC aigu, stomies digestives, stomies urinaires, personnel soignant, AVC ischémique, AVC hémorragique, occlusion vasculaire, plaque athérome, thrombolyse

Résumé du document

L'AVC aigu est la première cause d'handicap et la troisième cause de mortalité, avec un taux incidence qui augmente avec l'âge : la prise en charge est donc à réaliser le plus tôt possible. Il en existe deux types : l'AVC ischémique qui représente 80% des cas (infarctus carotidiens sont plus fréquents) ou l'AVC hémorragique qui représente 20%. Pour causes : l'occlusion vasculaire c'est-à-dire la thrombose et embolie qui ont une origine cardiaque, infectieuse, paradoxale. La plaque athérome peut aussi provoquer une sténose vasculaire c'est-à-dire un rétrécissement de la lumière.

Extraits

[...] - symptômes : différents selon territoire vasculaire touché (vaisseau et hémisphère) et superficiel/ profond/total aphasie (Broca motrice = compréhension mais incapacité à s'exprimer ou Wernicke sensorielle = logorrhée mais pas compréhension), troubles déglutition/conscience/vision/ équ., N/V . ex: AVC G = paralysie hémicorps D et paralysie faciale G. - AIT (accident ischémique transitoire) : installation brutale, régressive complète 24H = aphasie, déficit moteur, troubles sensitifs, vertiges . - thromboses veineuses (AVC ischémique) : céphalées, déficits neuro., épilepsie partielle. objectifs PEC : pronostic vital immédiat avec 20 à 30% mortalité ds les 15j. (oedème, engagement, complications décubitus) puis à long terme (rééducation, récupération ou non, récidive . [...]

[...] - si CI thrombolyse (allergie, hémorragie active, AVC récents, âge, HTA) : héparine et antiagrégants plaquettaires. - surveillance thrombolyse : TA, O2, glycémie, position semi assise scope, réévaluation neuro. risques allergie, convulsion, décès. Stomies - stomie : abouchement chirurgical (anus artificiel) d'un organe creux à la peau (déviation urines/ selles) sans contrôle évacuation = entérostomies (digestives dont cancers colo-rectaux et urostomies. - stomathérapie : maitrise connaissances techniques/principes relation d'aide autonomie. - rappel : duodénum jéjunum iléon côlon ascendant côlon transverse côlon descendant/sigmoïde angle sigmoïde rectum/anus donc + stomie en début de cette chaîne, + selles liquides et + flux en continu. [...]

[...] préopératoires : entretien (explications, info.), soutien psy., repérage/marquage stomie adapté et visible par patient pr favoriser autonomie + qualité vie. postopératoires : surveillance, maintien intégrité peau, éviter complications (hémorragie, nécrose, lâchage suture, occlusion, irritation cutanée, éventration, déshydratation, sténose, fuite, prolapsus . ) soins (à distance des repas, ne jamais raser poils): sérum phy./eau robinet sans frotter, compresses non stériles, sécher avec mouchoir. - irrigation colique : vider entièrement contenu du colon pr 2/3 jours = injecter 3/4L eau tiède par la stomie (évacuation totale selles). [...]

[...] - autres : gastrotomie, jéjunostomie alimentation entérale via introduction sonde. - différentes formes : plane ou en trompe. - appareillage : monobloc pièce) pièces (support + poche) ou autres dispositifs (tampons obturateurs, mini poches . ) + filtre (évacuer les gaz) + pâte cutanée (selles non en contact avec peau pr éviter problèmes cutanés/irritations). objectifs : confort, étanchéité, absence odeurs/irritation, consistance/vol. selles, topographie cutanée, choix patient, dextérité/autonomie patient = adapté/personnalisé au patient + droit à l'info., aide/soutien psy. - IDE : hygiène = stomie n'est pas une plaie. [...]